穿刺檢查排除前列腺癌

近年來，隨着人們生活方式、自然環境及社會環境的改變，呈顯著上升趨勢，對中老年男性健康造成了一定威脅。目前，公認的前列腺癌確診方式爲前列腺穿刺，對組織進行病理活檢，但因其爲有創檢查，病人沒有必要輕易承受穿刺的痛苦，因此，醫生經常對適齡高危人羣進行血液PSA初篩，對PSA異常者再進行病理穿刺。PSA是行之有效的、成熟的、無創無痛的、前列腺癌篩查手段之一，專家建議大於50歲男性都應定期作PSA檢查。

多年來，4ng/ml一直是國內外公認的PSA正常與異常的臨界值，但是否PSA>4ng/ml就必須進行穿刺活檢，而<4ng/ml就完全可以放棄活檢呢?此項研究結果顯示我國沒有必要跟隨近年國外報道結果，下調PSA正常值，增加不必要的疑似人羣，給很多非前列腺癌患者帶來恐慌和疑慮。爲確認目前中國男性的前列腺癌篩查參考標準提供了依據。研究人員，對2001年1月至2005年6月北京市21458例有排尿症狀或有前列腺家族史男性進行了PSA和直腸指檢(DRE)篩查，共篩出1172例PSA>4ng/ml、72例PSA<4ng/ml但直腸指檢有前列腺結節的患者，將這1244例疑似前列腺癌的患者進行了組織穿刺活檢，看看病理確診前列腺癌的陽性率與PSA值及遊離PSA(fPSA)/總PSA(tPSA)比值之間的必然聯繫。

結果顯示，1244例中共有397例(31.9%)病理證實爲前列腺癌(以下簡稱爲病理陽性)，約佔高度疑似人羣的1/3，且PSA值越高、病理陽性率也隨之增加，當PSA>10ng/ml時，高度懷疑前列腺癌，應對患者進行病理穿刺;4~10ng/ml時，可參考fPSA/tPSA值是否<0.16;凡是直腸指檢(醫生經肛門用手指觸摸)發現有前列腺結節者，不論PSA值高低，都應進行病理穿刺檢查。

以上結果說明，PSA>4ng/ml時，並不一定就要承受活檢穿刺的痛苦，可以在>10ng/ml時再考慮穿刺檢查;在4~10ng/ml間，可以參考fPSA/tPSA比值;而 PSA<4ng/ml亦不能排除前列腺癌的可能，應結合直腸指診是否有結節。

此項研究爲用PSA值衡量前列腺穿刺的必要性，提供了針對我國男性的實用標準和方法，即減少了漏診，又可避免增加不必要的疑似人羣，使很多患者免受穿刺的痛苦。