1 病歷摘要
患者，男，7歲。以“發現臍部溢液5年伴間歇性腹痛”爲主訴入院。該病例有以下特點：(1)7歲小兒，既往健康;(2)該病人於5年前始出現臍部溢液現象，爲透明的淡黃色液體，無異味，哭鬧時出現。每次約4～5ml並伴腹痛，爲間歇性絞痛，休息時不出現溢液現象。無發熱，無噁心及嘔吐，無腹瀉，爲求診治而來我院。(3)查體：神清語明，自主體位，查體不合作，消瘦，急性病容，表情痛苦，全身淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未見異常，舟狀腹，未見胃腸型及蠕動波，臍周約30cm×25cm的皮膚髮紅，表皮破潰，有炎性滲出物附着。臍部有淡黃色透明液體流出，無異味。因查體不合作，未觸及腹部包塊及腹部疼痛，未查到腸鳴音，四肢關節活動自如，二便如常。(4)輔助檢查：血常規WBC 8.3×109/L，NEUT%：66.0%，尿常規，B超，CT，肝功，腎功，ESR檢查未見異常。病人入院後考慮臍瘻，爲弄清瘻的形成部位，曾從臍部行造影檢查，兩次均未查出。經過2周的抗炎對症治療，待腹部皮膚狀況好轉後，於2005年10月12日行剖腹探查術。術中見腹腔內乾淨，臍部瘻管與離回盲部約45cm處迴腸美克爾憩室相通，長約3cm。將回腸遊離出後見直徑約0.3cm竇道，切斷竇道，間斷修補後荷包埋入迴腸，迴腸通暢。將臍部切除(考慮慢性竇道及皮膚狀況，準備行二次臍成形術)。查無活動性出血，查對紗布及器械後按解剖層次縫合各層，術畢。術後給予抗炎對症治療後好轉，於2005年10月20日出院。
2 討論
美克爾氏臍瘻臨牀上少見，其發生機理爲患者在發育過程中卵黃腸管閉合不全，所殘留下來的腸管與臍相通的一條卵黃腸管殘腔，只有通過手術阻斷循環和解除刺激源才能徹底治癒[1]。該病主要與臍茸，臍竇，臍部肉芽腫，臍尿管瘻相鑑別。鑑別方法爲：口服美蘭，小便(+)爲臍尿管瘻，糞便(+)爲臍瘻，從臍部造影可瞭解瘻管與腸管或膀胱的關係。該病例曾行兩次造影檢查均未能查出原因，考慮與竇道形成畸形或是活瓣型藥物未能進入竇道有關，必要時需要我們果斷選擇剖腹探查。
