妊娠高血壓綜合症治療有哪些

妊娠高血壓治療與護理

（1）居家護理方式適用於輕症患者，執行門診治療配合居家休息的處理措施。目的是通過加強監護，達到控制病情防止發展爲重症的目標。

a、保證休息。適當減輕工作或居家休息，除保證夜間8～10小時睡眠時間外，白天應有2小時的午休。並提倡左側臥位有利於增加尿量，亦有助於改善子宮1胎盤的血液循環。

b、飲食指導。選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，保證初充足夠的鐵和鈣劑，除非全身浮腫、一般不嚴格限鹽，但應避免攝取過多的鹽醃食品。

c、藥物治療。適量的鎮靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦下，減少來刺激。用藥期間向孕婦說明藥物的作用，解除顧慮取得配合。

d、產前檢查。加強母兒監測措施，增加高危門診次數，同時讓孕婦及家屬識別出現持續頭痛、上腹疼痛、眼花、噁心、嘔吐或面部及手背浮腫等症狀，一旦發現必須立即就診。

（2）住院護理：經居家觀察護理病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院處理。

①心理護理。主動關心孕婦，耐心解答提問，幫助熟悉住院環境，解除患者焦慮心理。

②休息。除特殊允許外，病人應臥牀休息（以左側臥位爲好）。提供清潔與安靜的環境，室內光線宜暗淡，以保證病人休息和足夠的睡眠。

③飲食。提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。病情一旦好轉，可逐漸恢復正常食鹽。如果突然出現頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫師聯繫配合搶救措施。

④加強巡視，密切觀察病情變化，記出、入量，定時聽胎心、測血壓，重視病人的自覺症狀。如果突出現頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫師聯繫配合搶救措施。

⑤定期檢查尿常規，尿比重、尿蛋白定量、準確稱取體重，重複眼底檢查以衡量治療效果。

⑥病室管理。病室整齊無多餘物品，避光、安靜且舒適;病牀放置位置離開過道，備有牀欄、搶救車及吸痰器等。

⑦藥物治療，按醫囑正確使用鎮靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應及用藥途徑，根據病情變化按醫囑及時調整用藥。

⑧終止妊娠。經積極治療病情繼續惡化或症狀改善不明顯者，應權衡利弊動員引產。
 

（3）子癇孕婦的處理：子癇是妊娠高血壓綜合徵最嚴重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強監護，適時終止妊娠。

①派專人守護，提供整體護理措施。

②昏迷病人應取頭低側臥位，墊高一側肩部;及時吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢;暫禁食;供氧氣吸入;上下齒間放置卷有紗布的壓舌板;牀沿置牀欄防墜地受傷。

③室內置深色簾幔遮光，保持安靜、空氣流通。一切操作集中，避免過多擾動及一切外來刺激以防誘發抽搐。

④按醫囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。

⑤嚴密觀察病情，監測產兆，每1小時測血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量，及時送血、尿化驗，複查眼底及牀邊心電圖等。及早發現並處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等併發症。

⑥適時終止妊娠，子癇發作時往往自然臨產，如無產兆，應在控制抽搐24～48小時內根據胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因爲妊娠終止後病情可自行好轉，故適時終止妊娠也是一種有效的治療方法。

⑦產後24小時至5小時內仍可能發生子癇，需繼續加強護理觀察。

（4）硫酸鎂的應用護理：硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜脈滴主或肌注硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用，適用於中、重度妊娠高血壓綜合徵患者的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑制劑，過量會引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治療劑量的硫酸鎂，對宮縮和胎兒都無明顯影響。正常孕婦血清中鎂離子濃度爲0.75～1mmol/L;治療濃度爲2～3mmol/L;超過3～3.5mmol/L將出現中毒1現象，首先爲膝反射消失，隨着濃度增加進一步相繼出現全身肌強力減退及呼吸抑制，超過7.5mmol/L時出現心跳停搏。爲此，使用硫酸鎂治療時強調：

①每次用藥前及持續靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少於16次;尿量每小時不少於25ml。

②牀邊應備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑，發現鎂中毒時，立即靜脈推注。

③硫酸鎂肌肉注射對局部有刺激性，故加用2%普魯卡因2ml，採用8.33cm的長肌肉針頭行深部臀肌注射，局部出現紅、腫、痛時用熱水袋熱敷。

④靜脈給藥期間，監測胎心、胎動變化，加強巡視避免藥液漏血管外。嚴格掌握進藥的速度（每小時輸入1g爲宜），維持血鎂濃度，以保治療效果。

硫酸鎂的具體用法：首次負荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶於25%葡萄糖液10ml中，緩慢（不少於5分鐘）靜脈注入;繼以25%硫酸鎂60ml溶於5%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注（速度爲每小時1g，最快不超過2g）。晚間睡前停用靜脈滴注，換用25%硫酸鎂10ml加2%普魯卡因作深部臀肌注射。次日起不用負荷劑量，僅用靜脈滴注及晚間肌注，連用數日。也可僅用肌注方法，即25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，每6小時1次。肌肉注射的缺點有局部疼痛，不易被病人接受。靜脈滴注給藥可使血中鎂離子有效濃度在1小時達到高峯，而後迅速下降;而肌肉注射於兩小時達高峯而後緩慢下降，故白天靜脈滴注，晚間肌注，可使患者血中鎂離子有效濃度持續維持。臨牀依病情選擇用藥途徑，並隨病情變化調節用藥劑量。