據知情人士透露，調整基本藥物制度的原因與零差率推行困難有關係。儘管今年在60%地區完成零差率的計劃正在努力落實中，但與此同時，已經執行零差率的30%的地區也出現了倒退的現象。
中國經濟體制改革研究會醫改研究課題組的基本藥物實施情況調研報告（下稱“調研報告”），是國務院醫改辦參考的多份報告之一。調研報告指出，各省醫改方案在基本藥物制度方面，基本上是照抄國家醫改方案中的原則性表述，在明確這一制度的具體落實措施上乏善可陳，而在具體的實踐中，各地普遍反映基本藥物制度落實尤其是零差率推行，遭遇了重重困難。
關於基本藥物零差率銷售政策的實施，調研報告指出，各省在醫改方案中並沒有明確的說法，在具體的實踐中也是舉步維艱，其實這一政策本身的思路並不清晰。
調研報告指出，零差率實施困難，與醫院目前的體制有很大關係。藥品收入是維持公立醫院正常運行的主要財源之一，如果實施零差率，政府必須想辦法從其他渠道補償醫療機構，付賬者則由老百姓變成了財政部門或醫保基金。藥價降低15%，老百姓和醫保基金表面上受益，但在目前的制度架構中，只是在虛高的價格水平上降低了15%，並沒有改變導致公立醫院藥價虛高的制度結構，因此，僅僅實行藥品零差率，也無濟於事。
在這樣的情況下，各地政府自然會擔心藥品零差率政策的實施會給財政挖出一個無底洞。且不說財力不足地區，即便是財力雄厚的省份，也不敢在其有關方案中明確基本藥物零差率政策的具體實施步驟。
知情人士向記者表示，目前零差率推行如此困難，已經對於基本藥物制度的推進造成影響，而零差率實施的成敗與未來政策調整的趨勢有着密切的關係。
使用政策待明
調研報告指出，目前基本藥物制度的突出難題就是有關基本藥物使用的政策措施不明。基本藥物的遴選和付費者的確立固然都很重要，但是基本藥物真正發揮其臨牀作用，必須是醫生願意開藥、患者願意用，否則，其需求根本不存在，生產和流通更無從談起。
某央企人士對此認爲，國務院的政策調整應該從根本上解決基本藥物的使用和配備。
《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》第七條明確“城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作爲首選藥物並確定使用比例”，而關於“全部配備、使用”，迄今有兩種解釋：一是基層醫療衛生機構只能使用基本藥物，不能使用其他藥品；二是這些機構應全部備齊基本藥物，不能缺貨，但也可以使用其他藥品。
記者瞭解到，目前各地普遍根據第一種解釋來執行，但基本藥物目錄中的藥品種類仍不夠多，受此影響，基層醫療衛生機構的用藥可選擇性降低。調研報告認爲，這種情況不利於吸引患者“小病進社區”，也不利於調動基本醫療衛生機構的積極性，造成了很多地區的基層醫院加速被邊緣化。
此外，對於“其他各類醫療機構也要將基本藥物作爲首選藥物並確定使用比例”這條規定，也沒有給出明確的實施措施。調研報告認爲，這項規定的落實，恐怕要同公立醫院改革結合起來，關鍵在於比例高低如何確定；定高了，將極大限制公立醫院以及患者的用藥選擇權，會引起廣泛的反彈；定低了，則沒有實質意義。而各省的方案都沒有給出詳細說明，目前看來給出詳細說明的可能性也不太大。
定點重歸視線
記者瞭解到，有不少央企把基本藥物制度繼續推進的希望寄託在醫改方案徵求意見時提出的“定點生產”和“定點配送”上。
調研報告指出，無論是在各省有關方案還是在各地具體實踐中，基本藥物制度落實難的根源在於制度設計本身存在着模糊的內容，致使地方感到無所適從，從而導致其醫改方案在此問題上表述簡單、模糊和籠統。
由於各地基本藥物制度在具體實施中出現複雜化的趨勢，企業人士認爲，相比之下，“定點生產”和“定點配送”更加簡單和直接。其實，基本藥物採取定點生產和定點配送的思路其實早已納入討論範圍，只是遭到部分反對才“胎死腹中”。但從目前的形勢來看，定點、集中的方式反而更加有利，能解決市場機制無法解決的問題。
