診斷篇——把“矮小”當“晚長”訪談全文
誤區1.不少人把“矮小”當成是“晚長”，那麼，兩者究竟如何區分？
潘慧教授：矮小症是指兒童的身高小於同種族、同年齡、同性別兒童平均身高的第3百分位（如圖：P3）。但事實上，兒童發育年齡與身高不一定完全一致，相當一部分身高偏矮的孩子是屬於晚長。比如，有的孩子可能實際年齡是9歲，但骨齡才6、7歲。如果他的骨齡比實際年齡落後兩歲以內，其它生長情況都正常，只要現在的生長速度一年能達到5~7公分，就說明生長速度不慢，這種孩子我們傾向於認爲是晚長。
人類的發育年齡有很強的遺傳性。比如媽媽發育晚，十五六歲纔來月經，說明家裏的遺傳傾向就是偏晚的。我曾經蒐集了近百例這樣的病例，這些孩子小時候長得晚、長得慢，到了別人已經不長個兒的時候，他纔開始長，可能二三十歲才追上正常人的身高，但這些孩子最後個子都不矮。
家長一定要定期對孩子的身高進行監測，然後與同齡孩子比較，和前一年的身高比較，以瞭解孩子的生長速度。如果生長速度正常，骨齡在正常範圍內，這些矮小的孩子仍可以繼續觀察，並不急於治療。就怕家長一直認爲孩子是晚長，到檢查的時候發現錯過了最佳治療時間。所以，如果拿不準，最好讓醫生來判斷孩子是晚長還是真正的矮小，醫生會通過身高、骨齡、生長髮育狀況來綜合評估。
特別強調一點：希望家長帶孩子就診時一定把資料帶齊，一定要告訴大夫孩子的生長情況。現在百分之七八十的家長在就診時說不出孩子去年身高是多少，最近半年長了多少。
我爸爸是海員，在我小時候，他每次出海之前都會在牆上給我畫一道線，某年某月某日身高是多少。其實很簡單，雙腳併攏站直，眼睛平視前方，拿一個硬殼書垂直壓在頭頂，在旁邊記下日期就可以了。
診斷篇——等到青春期纔去檢查？
誤區2.家長認爲孩子身高低於同齡兒童是發育較晚，屬於晚長，致使部分孩子臨近青春期纔到醫院治療。
好大夫在線：什麼時候帶孩子去檢查是比較合適的？有的家長認爲如果到青春期孩子都沒長起來纔要去醫院看。
潘慧教授：這是一個錯誤的觀點。每年高考完的時候都有這樣的孩子，要上大學了纔到醫院來看爲什麼不長個兒，結果發現骨骺已經閉合了，孩子已經沒有再長個的潛力了，這種悲劇很多。
對照兒童身高發育標準表，當你的孩子身高小於同年齡對應的身高第3百分位以下，生長速度低於同年齡兒童，需要及時來檢查就診。
● 比如五歲以上的孩子每年生長速度低於5公分，進入青春期的孩子每年低於6—7公分，就要來做檢查了；
● 還有的孩子現在身高並不矮，但生長速度低，意味着慢慢會離正常曲線越來越遠，跟同齡孩子的身高差距會越來越大，這樣的孩子也需要檢查；
● 還有些畸形體徵的孩子，比如骨骼畸形、脊柱畸形，都需要進一步檢查；
● 有些患有腎炎、哮喘、癲癇、肝炎、貧血的矮小孩子，也應該及早檢查，去除病因，相信很快個子就能追上來。
記者：很多家長還是有一種“等等看”的心態，醫生建議等到什麼時候就不要再等了？
潘慧教授：沒有一個嚴格的界限，我主張當您的孩子低於同年齡兒童第10百分位（如圖：P10）時，就到門診來諮詢一下——爲什麼我的孩子比其他孩子矮？爲什麼我的孩子生長速度比其他孩子慢？早發現、早診斷、早干預，總比等到明白了但什麼都晚了的要好。
我花在門診的大部分時間其實不是診斷，而是在幫這些矮小或者偏矮的孩子找原因。我發現大部分孩子其實不是疾病導致的個子矮，而是不良生活習慣引起的，比如經常挑食、偏食、暴飲暴食，打遊戲整宿不睡覺等等。所以家長一定不要等到孩子病了再來。
記者：剛纔說等到青春期再去檢查是錯誤的，那麼是不是所有到了青春期的矮小症患者，都治不了呢？
潘慧教授：那也不是。青春期的孩子偏矮，我們還需要進一步評價：現在的身高是多少，年齡是多少，骨齡是多少，然後對他的身高進行簡單的預測。
通常進入發育期的男孩一般還能長28—30公分，女孩能長28—29公分，這個時期還有長高的空間，關鍵是評價孩子到底處於發育的哪個時期。有的家長缺乏這方面的知識，覺得孩子纔剛開始發育，實際他（她）已經發育很多年了；還有的家長誤認爲，等到女孩來月經、男孩長陰毛時，纔是發育了。
誤區3. 很多人誤以爲女孩月經初潮、男孩長陰毛纔算發育開始，可以等到這個時候再看看孩子會不會長高一些。
潘慧教授：這是錯誤的。其實女孩最早發育的跡象是乳房開始增大，男孩開始發育的跡象是睾丸變大，然後纔出現陰毛、長鬍子、聲音變粗等等，但每個人的表現不完全一樣。
孩子的生長狀況是否正常，發育情況是否在預想範圍內，未來的身高是否在正常範圍，這些都可以通過評價及時發現問題，及時干預。
記者：怎麼判斷孩子處在發育的哪個階段？
潘慧教授：這需要相當專業的知識。一般青春發育期男女差不多都是六年左右，一般以兩年爲界，分成早期、中期、晚期，但每個人的情況又千差萬別。建議這個專業的問題留給醫生去判斷，家長更多地去關注孩子的飲食起居、生活習慣的形成。
誤區4.認爲孩子的父母個頭都挺高，孩子也一定矮不了，那麼，長高跟遺傳的關係有多大？
潘慧教授：生長受很多因素影響，其中遺傳佔很大部分。精子和卵子碰到一塊兒形成受精卵，基本就決定了身高的70%左右，這意味着後天能改變的只有30%，也意味着如果不注意後天的生活習慣，也有可能是矮個兒。很多人覺得這30%太小，其實一點都不小，如果是1.5米的個兒，30%就是45公分。這就可以解釋爲什麼在NBA打球的林書豪爸媽都不高，但他卻能長到1.9米。
有一個公式可以計算遺傳因素決定的預測身高：
男孩=（父身高+母身高+13）/2
女孩=（父身高+母身高-13）/2
上下浮動大概6～7公分。這個公式可以預測出大概的遺傳身高，但是後天環境的影響也佔了相當的比重，這是不可忽視的。
記者：如果爸媽身高都很高，孩子的身高用同齡人的身高去衡量也是正常的，但相對爸媽來說是矮的，需要去查嗎？
潘慧教授：其實個兒高、個兒矮是一種生物多態性的表現，這個世界這麼美好就是因爲生物的多樣性，沒有必要每個孩子都很高。比如爸爸1.8米，媽媽1.7米，孩子爲什麼非得長到1.75米？孩子只要在正常範圍，就沒必要採取極端的干預措施。現在要防止一種病態的心理，就是“恐矮”。不是身高越高越好，有研究發現人類有一個最佳身高，當女孩1.5米男孩1.6米的時候壽命最長。
記者：如果爸媽都很矮，但希望孩子能更高，這種情況下後天有辦法嗎？
潘慧教授：舉兩個例子：一個是父親1.8米，母親1.72米，兒子長到1.68米，母親在門診哭；另外一個是父親1.61米，母親1.49米，兒子長到1.78米。舉這兩個例子是想提醒大家，遺傳只決定了身高的70%，如果抓住後天的機會，幫孩子養成一個健康的生活習慣，及時監測孩子的生長情況，及時給予適當引導，充分挖掘生長潛能，孩子的身高很可能會非常理想。我做矮小症的治療已經16年了，早期隨訪的孩子有很多長到了1.7米、1.8米，這些孩子都不是打生長激素，而是正常生長達到的。
用藥篇——懼用生長激素
誤區1.“恐矮時代”，都想讓孩子長高，濫用生長激素。
記者：雖然改變生活方式能夠幫助孩子長高，但很多家長更想用一種快速的方式——打生長激素。
潘慧教授：現在生長激素有被濫用的跡象。我的老師史軼蘩院士一直提倡的一句話是“我們治病，不美容”。從生物學角度講，人不是越高越好，現在盲目追求個兒高，是一種審美觀念的偏差。
記者：如果不是矮小症患者，打了生長激素會長得更高更快嗎？
潘慧教授：理論上可以，但不主張用，因爲不在適應徵範圍內。生長激素在某種意義上還是一種藥物，是藥三分毒。
第一，正常人並不缺少生長激素，所以花錢打了生長激素卻未必有明顯長高的效果；第二，本來孩子的生長激素在正常水平，打了比正常量大得多的生長激素，可能會導致肢端肥大——手腳變大、顴骨變高、下巴頦往前凸——如果骨骺快癒合了，這種可能性是很大的；第三，過量的生長激素還可能導致代謝異常，比如血糖升高、血脂異常等；更可怕的後果是，目前的技術很難明確人體內是否有腫瘤細胞，而腫瘤細胞比正常組織更喜歡生長激素，注射後腫瘤細胞長得更快，最後變成金剛不死之軀，對放療化療的耐受力都會增強，迅速增生、轉移。
所以，正常孩子原則上不主張用藥治療。現在很多家長長高心切，高迷心竅，甚至到了對矮有嚴重恐懼的地步。門診曾經遇到一個7歲的孩子，身高大概是第50或75百分位，在同齡孩子裏算蠻高的，但家長說太擔心孩子長不高，希望明天就長到1.7米、1.8米才放心。希望家長一定要明白，慢慢成長是一種幸福，濫用生長激素是在剝奪孩子成長的快樂。身高鶴立雞羣，對孩子也是一種心理負擔。
誤區2.只要是矮小，都能用生長激素，也都有效？
記者：如果明確診斷是矮小了，都能打生長激素嗎？
潘慧教授：矮小的病因很多，比如腎炎、哮喘、癲癇、肝炎、貧血等慢性疾病，甲狀腺功能低減等各種內分泌疾病，特納綜合徵等染色體疾病，都可以引起矮小。現在人類發現的幾千種遺傳病，很多表現都是矮小、畸形、智力障礙等。研究發現有些特殊疾病是不適合打生長激素的，比如慢性乙型肝炎的病人若打了生長激素，以後有可能早發肝癌，還有一些特殊的遺傳病，如唐氏綜合症、範可尼貧血等，這類人得腫瘤的風險遠遠高於普通人，打生長激素後萬一出現腫瘤怎麼辦？還有相當一部分矮小其實是下丘腦垂體區腫瘤導致的，腫瘤慢慢壓迫垂體區，影響到生長激素分泌進而引起矮小，同時伴有尿崩等其它全身表現。我曾經碰到過有個孩子，打了兩三個月的生長激素後出現失明、尿崩，這樣的孩子預後是很差的，因爲腫瘤已經擴散了。
所以，在打生長激素之前，我們都建議做一個核磁檢查，或者其它部位的腫瘤排除檢查。這裏再次強調，矮小可以由很多複雜的原因導致，一定弄清楚病因再進行對應處理，不能只盯着身高忘了其它風險。
相當一部分矮小，只要把基礎疾病治好了，過一段時間孩子的身高就能追上來。比如前段時間我碰到一個矮小的孩子，因爲甲狀腺功能低減導致垂體增生，拍片子檢查後有大夫說是長了垂體瘤，建議伽馬刀治療，後來家長帶孩子到我們這兒又檢查了一次，發現是甲減，把甲狀腺素補上去，幾個月之內長了六七公分，一年以後很快追上同齡的孩子，垂體也縮小了，證明並不是垂體瘤，只是生理性增生。
類似這樣的情況臨牀上很多，所以家長先不要着急，一定把病因處理好了再決定到底要不要打生長激素。如果病因解決了，還是沒有實現追趕生長，這時候可以在允許的範圍內做生長激素治療，但一定要密切監測。
記者：只有生長激素缺乏的孩子打生長激素效果纔好嗎？如果不缺就不應該打？
潘慧教授：這句話也不完全對。隨着研究和經驗的積累，我們發現越來越多的矮小的孩子可以用生長激素，除了生長激素缺乏症可以用之外，特發性矮小（不缺生長激素，但莫名其妙就是長不高）在排除孩子有特殊疾病的可能後，也可以打。還有小於胎齡兒，這種孩子大概有25%左右的可能會矮小，70%左右的孩子能夠實現追趕生長。如果兩到三歲還追不上正常孩子的話，這輩子估計都追不上來，我們可以用生長激素讓他追上正常人的平均水平，然後再觀察。
不是所有矮小的孩子都需要用生長激素，但生長激素分泌正常的孩子有一部分也在適應證裏面，是可以用的。隨着研究經驗的積累，我們發現有些特殊人羣用生長激素也是安全有效的，關鍵是需要積累更多的循證醫學證據來支持。
誤區3.早產兒容易矮小，爲避免發生，可用生長激素治療？
記者：您提到的小於胎齡兒，跟早產兒是一回事嗎？有些家長覺得早產兒容易發生矮小，需要提早治療。
潘慧教授：早產兒是沒到時間就提前生出來了，這些孩子有的出生時跟胎齡對應的體重是正常的。小於胎齡兒是指足月出生的孩子體重小於2500克，不足月的孩子對應的出生體重更小。
記者：就是說與胎齡對應的體重有一個標準，如果沒有達到，就叫小於胎齡兒。
潘慧教授：對，這樣的孩子在新生兒大夫、營養科大夫的支持下，有可能實現追趕生長，如果到三歲還追不上來，就需要進行干預。
記者：也就是說，不是所有的小於胎齡兒都需要去檢查，也是在發現個子矮的時候纔去查。您的文章中還提到“小於胎齡兒無論自身的生長激素正常與否，打生長激素都是有效的”，這是什麼意思？
潘慧教授：有很小一部分小於胎齡兒的孩子生長激素是缺乏的，打了生長激素之後效果很好，但是大部分小於胎齡兒生長激素是不缺的，但打生長激素同樣有效。這是我們臨牀觀察到的一個現象。
記者：所以小於胎齡兒的矮小兒童都可以嘗試打生長激素？
潘慧教授：都可以嘗試，只不過用的劑量不一樣。
記者：會出現正常兒童打完生長激素之後的那些風險嗎？
潘慧教授：目前觀察在合理的劑量下是安全有效的。
誤區4.檢查骨骺已閉合，仍想用生長激素。
記者：如果孩子比較大了，檢查發現骨垢完全閉合，這樣的孩子打生長激素還有用嗎？
潘慧教授：這個問題門診天天有人問，很多家長不死心，查了骨垢已經癒合或者接近癒合，還是想打生長激素。實際上這樣的孩子用了以後效果會很差，反而出現肢端肥大等併發症的風險會很大，我不主張打。
目前，從醫學角度來說，骨骺閉合就沒有辦法治療了，除非斷肢增高，但是我們國家是不允許正常人斷肢增高的，除非有特殊需求，在特別准許的醫院裏纔有資格做這樣的手術。而且這類手術我見到的悲劇挺多的，有的手術後兩條腿不一樣長，有的孩子骨頭不癒合最後殘疾了。
誤區5.希望孩子能長高些，私自調整生長激素劑量。
潘慧教授：發現生長激素缺乏，我們推薦的起始用量是0.10µ每公斤體重，如果進入青春期則推薦用0.15µ。臨牀上一般先按這個標準來打，然後觀察三個月，看孩子的生長速度，如果一個月能長1公分左右就比較理想，如果達不到就需要監測血裏面的類胰島素生長因子（IGF-1）水平，根據這個水平來上調劑量。
國外有過專門的研究，隨着生長激素劑量的增加，療效也會隨之增加，但達到一定劑量後，再往上增加劑量時，副作用就會迅速增加。所以提醒各位家長，不是劑量越大越好，必須在保證安全性的前提下、在大夫的指導下調大劑量，不要私自調藥。
生活篇——以爲光靠用藥就好 忽略生活習慣
誤區1.家長爲了讓孩子長得快，總是讓孩子多吃、多補？
潘慧教授：生長受多因素影響，有些孩子不一定是吃得少。其實很多孩子吃得不少，但可能吸收不良。而且讓孩子暴飲暴食，反而容易發生積食，飢一頓飽一頓，對孩子的健康沒有好處，門診見過很多吃出胃腸道疾病的孩子。
大家一定要記住，我們特別強調均衡飲食，什麼都吃不挑食，但什麼東西都得適量。對於長個兒的孩子來說，除了營養治療以外，更重要的是綜合治療，飲食、運動、睡眠、情緒、儘量少生病等，不只是簡單的只重視飲食。
誤區2.每頓都讓孩子吃得很飽，孩子吃的東西也多，爲何不長高？
潘慧教授：不只是吃飽，孩子吃的東西也非常關鍵，好多孩子喜歡吃垃圾食品。人們以爲垃圾食品就是洋快餐，其實洋快餐經過大家的督促鞭撻已經變得不那麼垃圾了，反而是現在的罐頭、土特產等又鹹又油，很不健康；還有的孩子天天吃方便麪，吃榨菜等醃製食品、吃油炸食品、膨化食品、含色素的食品，都不利於健康；另外，很多孩子特別喜歡吃甜的東西，比如糖果、甜飲料等，我曾經碰到一個孩子，他的姥姥說打孩子出生到現在沒喝過水，只喝甜的飲料，結果又矮又胖，這是很大的問題。
兒童時期養成一個健康的生活習慣，孩子將受用終生。儘量不要讓孩子養成對高鈉、重口味、高脂、甜的食物有特殊傾向。而且媽媽在孕產期也儘量不要吃這些東西，國外有研究發現，孕婦在懷孕期間的飲食可能會影響孩子的口味選擇，也就是說，孕婦吃垃圾食品，孩子出生後很容易對垃圾食品有傾向性，這是很糟糕的事情。
記者：有家長擔心孩子一旦開始發胖就會不長個兒了，所以會限制孩子的飲食。怎麼平衡？
潘慧教授：現在兒童肥胖症很多，應該通過均衡飲食多運動，讓孩子有健康的生活習慣，而不是單純限制飲食。處於快速長個兒時期的孩子，對營養的要求是很高的，不能太過控制飯量。這是需要醫生拿捏的藝術，既不影響孩子長個兒，又不能讓孩子太胖。很多家長認爲胖了就是營養過剩，但其實是營養失衡，不該吃的東西吃太多了，該吃的東西又不夠。很多孩子飲食結構不合理，肉類攝入過多，蔬菜類、纖維類攝入過少，水喝得太少等等，便祕現象也非常嚴重，這需要營養科大夫指導，不能盲目採取一些極端措施。
誤區3.只要運動多，就有助於長高？
潘慧教授：這是很多家長的誤區，幫孩子運動一定要注意以下幾點。
第一，不要突然運動，也不要不運動。要循序漸進，避免受傷，尤其是冬天。有的孩子平時不運動，突然打一次籃球就骨折了，一躺三個月，反而更胖了；還有很多家長說孩子學習忙，其實時間就像海綿裏的水，稍微一擠時間就出來了。
第二，參加什麼樣的運動。小孩應該多參加伸展型運動，比如快走、慢跑、游泳、跳繩。打籃球也可以，但不要站半天偶爾投一下籃，必須有一定的運動量，讓孩子出出汗，心跳上來，這對孩子心肺發育也有利。有的小孩去練槓鈴，儘管沒有充分證據證明舉槓鈴會讓人個子矮，但還是建議不宜負重太大。
第三，運動需要持之以恆。要想運動對生長髮育有利，建議每星期至少運動五次，每次半個小時左右，而且要持之以恆、循序漸進。不要興致來了就運動，接下來的好多天又不運動了。
最後提醒大家，運動一定注意量的概念。運動過量容易受傷，導致肌肉勞損，電解質紊亂。小孩畢竟處於快速生長髮育期，身體抵抗力和平衡能力還不是很強，一定要量力而行。
運動的形式很重要，運動的內容也很重要，但最重要的是堅持。
誤區4.孩子學業重，功課多，晚睡也很正常，不會影響治療效果？
潘慧教授：舉個例子，內分泌科經常碰到一些尿崩的孩子，因爲尿量大所以夜裏睡不好覺，這樣的孩子往往不長個兒。當然，不排除腫瘤對生長的影響、喝水多所以不愛吃東西所帶來的影響，但相當一部分原因是夜裏睡覺不好。生長激素在夜間11點到凌晨這段時間分泌最多，個子也長得最快。如果生活習慣不好，天天熬夜打遊戲，會影響生長激素分泌，身高就會受影響。
消費篇——迷信保健品、增高鞋、增高儀
誤區1.矮小是因爲缺鈣、缺鋅，可以多補鈣補鋅就能增高？
潘慧教授：很多家長覺得孩子吃不好喝不好是因爲缺某種營養，特別喜歡給孩子吃一些補品，結果很多孩子補出了問題。
缺鈣缺鋅臨牀上確實不少見，但是必須在大夫指導下去治療，不要盲目地補。好多孩子一出生就一直補鋅，其實鋅是微量元素，不是補得越多越好，如果把微量元素補成宏量元素，反而會出問題。還有的孩子補鈣補出腎結石，這樣的情況家長一定要注意。
誤區2.先試試增高藥、增高鞋，不行再考慮去醫院？
潘慧教授：很多矮個的孩子穿着增高鞋來門診，並未發現身高有明顯增長。我沒有專門做過這方面的觀察，但確實沒見過有效的。
口服增高藥是我最反對的。第一，所謂的口服增高藥實際多半是維生素、鈣、氨基酸，這些東西就是營養品，如果好好吃飯均衡飲食，這些營養是不缺的，老吃這些東西反而容易影響孩子的胃口。
第二，現在很多廣告宣傳“國際先進技術”“博士研發”“生長肽”“合成肽”……我經常跟學生開玩笑說，打這個廣告的博士，學位肯定是買來的，生化都不及格。肽類物質吃到胃裏是躲不過強大的消化酶的，最後都變成氨基酸，跟吃肉產生的氨基酸可能種類上有點差異，但實際沒什麼兩樣。目前還沒有辦法幫助肽類物質克服強大的胃酸，所以口服生長肽在人體內起不到作用。
我最擔心的是增高藥里加性激素。門診碰到過好幾個這樣的例子，十來歲的女孩服用三年口服增高藥，身高只有1.36、1.39米，但骨齡已經達到了15、16歲，骨骺已經完全閉合，也就是說這輩子再也長不高了。我懷疑有的增高藥裏可能添加了性激素，吃下去以後肯定會短暫長個兒，但這是建立在骨骺快速癒合的基礎上的，等到你明白過來的時候已經再也不長了，這叫飲鴆止渴。
大家一定要慎重，衛生部門批准的“健”字號產品裏沒有“增高”這一類功能，更談不上藥，大家千萬不要上當。
誤區3.使用增高儀或身體牽拉儀有助於長高？
潘慧教授：我碰到過有的家長給孩子用骨科的牽拉儀，結果因爲負重太多，最後出現撕裂拉傷。
實際上，這種長個兒是通過擠壓骨頭末梢的軟骨板（骨骺），使其向兩邊不斷鈣化，越長越快，長骨變長，最後實現長個兒。牽拉是拉開關節之間的間隙，並不會使長骨變長，這種間隙還會縮回去，所以不是真正意義上的增高。所以我覺得所謂的增高儀、牽拉儀也是不科學的。
