沈鎮宙 復旦大學腫瘤醫院外科教授、博士生導師 中國抗癌協會副理事長 中華醫學會腫瘤學會副主任委員 中國抗癌協會乳腺癌研究會副主任委員 亞洲乳腺癌學會常務理事 國際乳腺癌研究會（ＩＡＢＣＲ）會員
“這姑娘真健美！”當我們對一位娉婷婀娜的女子大加讚歎時，她一定是有着傲人的身材，而身材美的焦點之一又體現在豐滿的乳房上。乳房對孩子來說是甘露的源泉，對女性來說是美的元素。可是，現時我們不得不面對的是，上海市在過去的２５年中，乳腺癌的發病率增加了５１％，成爲城市女性的第一殺手。北京、廣州等地也相繼報道乳腺癌發病率上升爲女性惡性腫瘤中的第一位。
爲什麼在生活質量不斷提高的同時，威脅女性的乳腺癌發病率也不斷地提高？如今在乳腺癌的治療和預防方面有沒有新的進展呢？爲此，筆者採訪了乳腺癌專家沈鎮宙教授。
發病率逐年上升，且呈年輕化
“沈教授，據說乳腺癌已成爲城市女性的第一殺手，發病率直線上升，已經是女性腫瘤發病率最高的疾病了。”和沈教授一見面，筆者就開門見山問道。
沈教授嚴肅地說：“是啊，乳腺癌已上升爲上海、北京、廣州等城市女性惡性腫瘤中的第一位。在上海市，１９９９年女性乳腺癌的發病率已達到了５２．９８／１０萬，躍居女性易患腫瘤的首位和所有惡性腫瘤的第四位。而以往佔女性惡性腫瘤第一位的子宮頸癌的發病率已明顯下降，１９９０年統計的發病率僅爲５０年代的２０％。”
“乳腺癌的發病年齡有沒有年輕化的現象呢？”
“近年來，乳腺癌發病年齡確有呈年輕化的趨勢。３５歲以上婦女的乳腺癌發病率呈上升趨勢。在我院收治的病例中以４５～５０歲爲最常見，較國外報道的年齡爲輕。１９７５—１９９９年，４５～５９歲年齡組的發病率年平均上升速度最高，其次是６０歲以上的年齡段。”
生活方式不健康，乳腺癌有機可乘
“沈教授，爲什麼乳腺癌發病率升高得這麼快，是什麼原因導致女性易患乳腺癌的呢？”筆者不解地問。
“對乳腺癌的病因，目前尚不完全明確，其發生與人體雌激素的水平升高密切相關。但要告訴人們的是，現已知乳腺癌是與生活方式有關的惡性腫瘤。隨着生活水平的提高，乳腺癌的發病率亦相應提高。西方國家的乳腺癌發病率遠高於我國，這說明乳腺癌主要與生活方式有關，如高脂肪、高蛋白飲食等，因爲脂肪內有很多膽固醇可以轉化成雌激素。
“兒童時期長期應用保健品、高脂肪和高熱量食品常引起性早熟，這與日後的乳腺癌發病有一定的關係；在臨牀上，月經初潮年齡早（１３歲以前）、停經年齡遲（５５歲以後）、初次足月生產年齡遲、未婚、未育等均與乳腺癌發病有關；此外，月經停止後的高脂肪飲食、肥胖等均是乳腺癌的高發因素。
“至於城市女性濫用避孕藥與乳腺癌的關係，現今尚不明確。但絕經前婦女大量應用避孕藥，累積到一定劑量後與乳腺癌的發病則有關。另外，絕經期應用雌激素替代劑防止骨質疏鬆，可改善更年期不良反應，但與乳腺癌的發病似有關聯。因而應用這些雌激素替代劑者，建議在症狀緩解後逐步減量。
“遺傳與發病亦有關，家族中如有乳腺癌患者，其親屬的發病率則明顯增加。”
鉬靶Ｘ線檢查，早期預防
“在以前，大家都知道要定期對乳房進行自我檢查，摸摸有沒有腫塊，看看皮膚有沒有病變。可是前不久，加拿大科學家說，人們以往推崇的定期自我檢查並沒有用處。我們也弄糊塗了。請問沈教授，早期預防到底要怎麼辦呢？”筆者把自己的疑惑說了出來。
沈教授點點頭說：“乳腺癌目前尚無一級預防方法，但可以開展二級預防，即早期發現。我們以往向羣衆宣傳的目的是督促羣衆提高警惕，瞭解自我檢查的方法，使腫瘤能早一些發現，但這些方法所查出的腫瘤已是臨牀能摸到的腫塊，還不能算真正的早期發現。目前我們採用鉬靶Ｘ線檢查對高危人羣進行篩查，可以查出臨牀上摸不到腫塊的早期乳腺癌，即原位癌。這種原位癌可做局部切除，同時其淋巴結很少轉移，治癒率達９９％～１００％。因此，有條件的婦女在４０歲以後，每１～２年做一次鉬靶Ｘ線檢查，可以發現早期病例，降低乳腺癌的死亡率。
“除了早期進行鉬靶Ｘ線檢查外，我們還希望大家能改變生活方式。例如，青春期節制動物脂肪和蛋白質的攝入，適當增加體育活動，限制或避免應用不必要的保健品以防止性早熟。提倡適當的婚育年齡和產後母乳餵養。更年期需要補充雌激素時應保持最小劑量和最短療程。更年期後適當增加體育活動，控制總熱量攝入，減少體內的剩餘脂肪，從而降低乳腺癌的發生。”
術後仍可昂首挺胸
在乳腺癌的治療上，有什麼新進展呢？
沈教授拿出一張相片，上面是一位微笑着的中年婦女，背景是鬱鬱蔥蔥的樹木，一道潺潺的溪水歡快地流淌。沈教授告訴我們：“這是一位乳腺癌患者，已做手術。她很堅強，開朗樂觀，現在她生活得很好。”筆者一驚，仔細審視，怎麼也看不出這是一位癌症患者。那臉上平和的表情讓人感受到她對生活的憧憬和熱愛。可能是太敏感了，筆者順着她的臉往下看，發現她的胸前並不如筆者所想像的是“一馬平川”。看出筆者的疑惑，沈教授笑着說：“以往得了乳腺癌，患者都感到很害怕，想到醫生要把乳房切掉就不寒而慄。因爲乳腺癌根治術一直是治療乳腺癌的標準手術，但術後可影響外形及功能，病人心理上也因此總有自卑的陰影。
“近年來，對一些較早期的病例常採用保留乳房的手術，即做腫瘤局部的廣泛切除、淋巴結清除及術後放射治療，使術後仍保有較好的乳房外形，它的效果與根治術相似。這些治療方法已在國外廣泛應用。但主要適用於早期（即一二期）病例，病竈較小（３～４釐米以下），腋淋巴結無明顯腫大，且病竈在乳房的周圍，離乳暈外緣至少１～２釐米者。
“對於病竈較大的患者，先應用化療，待病竈縮小後再行手術。也可以採用乳腺切除後加一期乳房再造手術，恢復乳房的外形。乳房再造手術無疑可以解除病人的心理障礙，術後病人又可以挺起胸膛，參加正常的工作和社交活動。常用的有假體乳房重建、背闊肌皮瓣或腹直肌肌皮瓣行乳房重建等。”
沈教授接着說：“對乳腺癌的治療除了爲提高人們的生存質量而手術方法有所改變外，對淋巴結的清除也有了進步。
“乳腺癌的轉移可通過淋巴轉移。清除淋巴結以往是常規手術治療中的一部分，但是術後常使患者上肢出現水腫及上肢的功能發生障礙。其實，各期乳腺癌的淋巴結轉移率爲４０％～５０％，因而常規做腋淋巴結清除，常使５０％～６０％淋巴結無轉移的患者遭受不必要的清除。”
“也就是說，如果乳腺癌患者沒有淋巴結轉移就不必做淋巴結的清除，也就可以又免一‘劫’了？”筆者插話問，“那麼，如何分辨患者是否有淋巴結轉移呢？”
“癌細胞通過淋巴轉移，我們就在它要走的道上去偵察，如果在它的第一個必經關卡（即淋巴結）上發現了癌細胞的侵犯，就說明癌細胞已經轉移。這就是近年來我們應用的前哨淋巴結活檢。所謂前哨淋巴結，即第一個接受腫瘤轉移的淋巴結。如該淋巴結有轉移，那其他淋巴結轉移的可能性較大；如這個淋巴結無轉移，那其他淋巴結轉移的機會就小於５％。
“檢測的方法可以用染料或同位素法。手術前或手術時將染料或同位素注射於腫瘤周圍，術時可用肉眼法或探測器檢查。”
深奧的道理被沈教授講得通俗易懂，使筆者對乳腺癌的來龍去脈有了清楚的認識。
術後懷孕要三思
不知不覺採訪時間快結束了。筆者提出了最後一個問題，那就是患過乳腺癌後能否生育。
沈教授回答說：“妊娠、哺乳期的乳腺癌患者的預後一般較差，主要因發現時間常較晚，同時體內的一些內分泌改變，而且妊娠、哺乳期的乳腺增大，血供增加，以及嬰兒吮吸等容易使腫瘤發生轉移。
“妊娠、哺乳期的病例，術後經抗癌治療有些還能獲得滿意的效果。治療後再妊娠，會因體內的內分泌情況改變易致腫瘤復發。但年輕患者仍可享受正常婦女應有的權利，即妊娠的權利。考慮這些病例的特殊情況，同時乳腺癌術後復發常在３～５年內，因而建議手術後病理檢查無淋巴結轉移者，術後３年如無復發，可以妊娠；如有淋巴結轉移者，建議５年以後妊娠。”
採訪結束了，筆者不由得想起曾在《明星》雜誌封面上刊登自己赤裸着上身的照片的德國人莉娜，雖因乳腺癌而切掉了一側乳房，但她自信的微笑向世人展示少了一側乳房的女人依然美麗。當時這幅照片引起了很大轟動，也給全世界的乳腺癌患者以鼓勵：熱愛生活的信心和勇氣可以讓病魔卻步。在如今科技進步的時代，人們更應該自信、自尊、自重地生活，更應該相信生活是美好的。乳腺癌患者同樣可以活出真風采，和莉娜一樣征服病魔和心魔。健康生活着的人們，更應珍視自己的身體。擁有健康，就擁有一切。
