醫生的話
如果孕婦體內的激素，特別是孕激素達不到正常水平，就可能引起流產，而需要從外界獲得孕激素進行保胎。肖女士朋友口服的可能是孕激素的衍生物，使用很方便。但用於保胎治療已50多年的黃體酮是最接近天然孕酮的，雖然需要肌肉注射，又痛又麻煩，目前仍是主要的保胎藥物。不過對肖女士來說，現在要考慮的問題不是下次懷孕後用什麼藥保胎，而是究竟什麼原因引起了習慣性流產?激素分泌不足只是引起流產的衆多原因之一，多次的習慣性流產如排除染色體原因，主要是免疫因素引起的。如是這樣，不論是口服還是注射孕激素顯然都不能阻止再次流產。
病因檢查有先後
習慣性流產給患者帶來沉重的身心創傷，她們經過多方打聽，發現流產的病因那麼多，心下更是彷徨、焦急：到底該先查什麼後查什麼?能不能乾脆所有的項目一起做?有的患者爲了“提高效率”，甚至隱瞞剛剛流產的病史，只是爲了早早地開始應該流產3個月後才能進行的免疫檢查。
一般地說，習慣性流產的女性在準備再次懷孕前，需首先除外非免疫性病因，因爲內分泌功能的異常是可用藥物調整的，某些染色體異常引起流產是目前醫學無法解決的，而子宮形態異常、宮腔粘聯等問題要靠手術解決。如果上述檢查均正常，就應考慮進行免疫相關因素檢查了。臨牀上，約80%的習慣性流產與免疫異常有關。也就是說，懷孕期女方體內產生了針對男方的免疫反應，導致胚胎無法在母親體內存活，引起了流產。免疫病因分類必須正確，才能選擇更高效的治療方案。對患者來說，耐心等待、配合檢查就非常重要。如果在流產後身體沒有完全恢復的情況下就開始免疫檢查，各項指標都沒有達到穩定狀況，不能反映真實的情況。
內分泌因素
基礎體溫，血雌、孕激素，泌乳素等
感染因素
白帶弓形蟲、支原體、衣原體、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等
生殖器因素
子宮輸卵管造影，宮腔鏡檢查等
遺傳因素
夫婦雙方染色體核型分析
免疫因素
透明帶抗體，磷脂抗體，ABO血型抗體，封閉抗體，封閉抗體抗獨特型抗體等
注：以上檢查在除外男方精液異常後進行
免疫病因分三類
免疫檢查的項目非常複雜，很多患者抱怨看不懂檢查結果，有些人則簡單地認爲抗體指標“陽性”就是糟糕，“陰性”就說明沒問題，實際遠沒那麼簡單。這裏只能選擇兩項比較重要的檢查簡要分析，更詳細的情況還要聽取醫生的當面解釋。
封閉抗體缺乏——習慣性流產的主要病因
封閉抗體是一種混合抗體，存在於正常孕婦的血清中，80%~90%習慣性流產的婦女測不到這種抗體。妊娠時，母體可產生致敏T細胞，它能破壞胚胎細胞，但致敏T細胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習慣性流產患者體內由於缺乏這種抗體，存在未被抑制的細胞毒細胞，這些細胞直接作用於胚胎，或通過釋放炎性介質間接損害胎兒或胎盤，從而導致了流產。
抗心磷脂抗體——能否再次懷孕的指標
我們對習慣性流產的患者，常規建議作抗心磷脂抗體檢測及免疫相關檢查，以決定是否適宜懷孕。如果抗心磷脂抗體陰性，患者可以懷孕;如果抗心磷脂抗體陽性，說明可能存在抗磷脂綜合徵，由於反覆發作的血液高凝狀態、血栓形成、血小板減少，導致反覆發生流產或死胎。
臨牀上，免疫性流產按病因可分三大類，治療方法也不同。
母-胎免疫識別低下型：
主要呈現封閉抗體缺乏
配偶白細胞主動免疫療法、靜脈免疫球蛋白被動免疫療法
母-胎免疫識別過度型
包括自身免疫異常(如透明帶抗體、磷脂抗體等陽性)及同種免疫異常(母-胎ABO血型不合)
以免疫抑制劑爲主
母-胎免疫識別紊亂型
一方面表現爲封閉抗體缺乏，另一方面表現出免疫損傷作用異常增高。
治療上十分棘手，方案還有待探索。
“拳頭”武器有兩項
治療免疫性流產的傳統方法很多，比如對抗心磷脂抗體陽性的患者，可以用阿斯匹林療法，等抗體轉陰後懷孕。懷孕後動態監測抗心磷脂抗體，如果抗體轉陽性，繼續應用阿斯匹林治療。其他如免疫抑制、免疫球蛋白及血漿置換療法等，也有一定療效。我們多年來致力於免疫性不孕症的研究，率先提出了配偶白細胞免疫治療和口服環孢黴素A治療，取得了更可喜的成果。
配偶白細胞免疫治療方法是先從丈夫身上分離提取淋巴細胞，經皮下注射到妻子體內，爲母體腹中的胎兒構築一道安全屏障。如果由於種種原因夫妻間的免疫治療不能成功，可改用第三者(通過健康檢查)的淋巴細胞，此舉並不會改變胎兒的任何遺傳特徵。這一療法開展時間較長，療效確切，成功受孕率可以達90%以上。但其所費時間長，給一些外地病人帶來極大的不便，而且花費也較，此外，如果男方有某些血源性傳染病(如乙型肝炎，HIV陽性等)，則不宜採用該方法。
口服環孢黴素A治療針對不適宜配偶白細胞免疫治療的患者，我們採用的是環孢黴素A口服保胎治療。方案爲：連續監測基礎體溫。在基礎體溫上升一週後，連續口服環孢黴素A20天。環孢黴素A是一種傳統的免疫抑制劑，廣泛應用於器官移植及自身免疫性疾病的治療，在妊娠期的應用主要集中在器官移植後的妊娠婦女。運用於習慣性流產婦女，是環孢黴素A治療領域的一項新開拓。我們的研究證實，環孢黴素A可有效促進滋養細胞功能，誘導母胎免疫耐受。臨牀統計，環孢黴素A治療習慣性流產的有效率達85%以上。
環孢黴素A對胎兒有致畸作用嗎
儘管動物實驗發現妊娠期間使用大劑量的環孢黴素A可能具有胚胎腎毒性，然而在人類，妊娠期使用治療劑量的環孢黴素A除了會增加胎兒宮內發育遲緩及早產的發生，對胎兒並無致畸作用。新生兒出生後隨訪，亦未發現異常。何況，治療習慣性流產的劑量遠小於器官移植後所用劑量，療程也短，妊娠期完全可以放心使用。
