肩關節是人體活動度最大的關節，可以滿足人類生活運動的需要。但同時也是人體最不穩定的關節，因缺乏足夠堅強的保護，容易發生脫位。在人體所有的關節脫位中，肩關節脫位的比例高達45%。據說關於肩關節脫位的介紹最早出現在公元前3000年；最早詳細描述肩關節脫位治療方法的，是公元460年的西方醫學之父“希波克拉底”醫生，至今醫學界仍在廣泛沿用他發明的復位方法。
肩關節脫位常常發生在體育鍛煉的接觸性運動項目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很多見。絕大多數的創傷性肩關節脫位病例發生在14歲至34歲的人羣，由於該人羣較爲活躍，在第一次脫位後複發率很高，甚至出現“習慣性脫位”。即患者肩關節處於某個特定的位置就會誘發脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網球的“發球”等動作；也有的發生在乘公共汽車，手拉扶杆遇到急剎車時。“習慣性肩關節脫位”嚴重影響了患肢的功能，妨礙了患者的生活運動，甚至因畏懼發生脫位而給患者帶來一定的心理陰影。
那麼患有“習慣性肩關節脫位”的病人是否只能被動地接受這種“習慣”呢？醫生除了在關節脫位時幫助復位外，有辦法防止或杜絕這種“習慣”的出現，從而使“肩關節脫位”得到根本治療嗎？
現代醫學的發展已經證實創傷引起的“習慣性肩關節脫位”原因，是由於脫位時引起的肩關節囊韌帶的撕脫傷，由於這種撕脫傷保守治療很難使其達到癒合，因而造成脫位反覆發生，成爲“習慣”。如果長期得不到有效治療，脫位反覆發生，除了上述撕脫傷外，還會造成相關軟骨何骨性結構的破壞，使治療更加困難。而反覆脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使肩關節老化提前。因而，國際運動醫學界正在全球範圍內呼籲，對於在25歲以前因創傷發生肩關節脫位的，應儘早手術修復撕脫的肩關節囊韌帶，從而有效預防“習慣性脫位”的發生。
肩關節脫位的手術治療有傳統的開放手術和新興的“關節鏡手術”。近年來隨着關節鏡技術和相關器械的飛速發展，關節鏡下應用縫線錨釘技術縫合撕脫的肩關節囊韌帶組織，取得了滿意的療效。肩關節鏡下手術重建修復，具有創傷小、恢復快、療效好、住院時間短等顯著優勢。傳統手術10公分左右的傷口被3個1公分的小切口所代替，外表美觀。當然不是所有的“習慣性肩關節脫位”都可以通過關節鏡手術來治療，對於損傷嚴重的開放手術更加合適。
治療
1.手法復位脫位後應儘快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。常用復位手法有三種。
（1）足蹬法患者仰臥，術者位於患側，雙手握住患肢腕部，足跟置於患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
（2）科氏法此法在肌肉鬆弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌鬆弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然後內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。並可聽到響聲。
（3）牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收，三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。
復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變爲陰性，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合併肱骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關節脫位復位後撕脫的大結節骨片也隨之復位。
復位後處理：肩關節前脫位復位後應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定於胸前，3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。後脫位復位後則固定於相反的位置（即外展、外旋和後伸拉）。
2.手術復位
有少數肩關節脫位需要手術復位，其適應證爲：肩關節前脫位併發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法復位者；肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響復位者；合併肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；合併喙突、肩峯或肩關節盂骨折，移位明顯者；合併腋部大血管損傷者。
3.陳舊性肩關節脫位的治療
肩關節脫位後超過三週尚未復位者，爲陳舊性脫位。關節腔內充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發生攣縮，合併骨折者形成骨痂或畸形癒合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。
陳舊性肩關節脫位的處理：脫位在三個月以內，年輕體壯，脫位的關節仍有一定的活動範圍，X線片無骨質疏鬆和關節內、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關節活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便於復位。復位操作採用牽引推拿法或足蹬法，復位後處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發生骨折和腋部神經血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術復位。如發現肱骨頭關節面已嚴重破壞，則應考慮作肩關節融合術或人工關節置換術。肩關節復位手術後，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術治療，鼓勵患者加強肩部活動。
4.習慣性肩關節前脫位的治療
習慣性肩關節前脫位多見於青壯年，究其原因，一般認爲首次外傷脫位後造成損傷，雖經復位，但未得到適當有效的固定和休息。由於關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂脣及盂緣損傷沒有得到良好修復，肱骨頭後外側凹陷骨折變平等病理改變，關節變得鬆弛。以後在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和後伸動作時可反覆發生脫位。肩關節習慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前後位平片外，應另攝上臂600～70°內旋位的前後X線片，如肱骨頭後側缺損可以明確顯示。
