確診潰瘍病穿孔有以下幾點診斷依據：
(1)病史與性別：既往有潰瘍病史，但應注意有10%一20%患者無典型的潰瘍病史，需與其他疾病相鑑別。男性多見。
(2)發病季節與誘因：多發於冬春季或有暴飲暴食、過度疲勞、精神緊張等因素。
(3)症狀與體徵：穿孔前潰瘍症狀常有加重，突發上腹部劇烈持續的疼痛，並迅速蔓延至全腹，可伴有噁心嘔吐或合併有休克症狀;腹肌緊張強直呈板樣硬(但老年人腹肌鬆弛，故肌強直不明顯)，有明顯壓痛及反跳痛;肝濁音區縮小或消失;腸鳴音減弱或消失;直腸指診檢查右側有壓痛。
(4)X線檢查：X線檢查膈下有遊離氣體存在。腹內無遊離氣體時，亦不能排除穿孔的可能。
(5)血象檢查：血液白細胞總數及中性粒細胞計數增高(正常白細胞總數4000-10000，中性粒細胞小於80%)。
一般來說，結合病史、症狀、體徵及有關檢查，潰瘍病穿孔的診斷並不困難。但少數病例，在反應性階段就診，此時症狀有所緩解;還有一部分患者因病史不明，體徵不典型，改有時易造成誤診。當診斷不能確立時，應密切觀察病情，直至能排除穿孔或確診爲止。
