目前藥物治療仍是重頭戲， 但藥物治療一定要掌握要點。
藥物種類
口服降糖藥分爲如下幾種：（ 1） 促進胰島素分泌的藥物， 如磺脲類藥物， 有格列本脲（ 優降糖） 、格列吡嗪（ 美吡達， 優噠靈、瑞易寧） ; 非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物（ 格列奈類） ， 如瑞格列奈（ 諾和龍、孚來迪） 、那格列奈（ 唐力） 。（ 2）非促進胰島素分泌的藥物， 如雙胍類（ 二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等） ; 葡萄糖苷酶抑制劑（ 拜唐蘋、卡博平、倍欣） 。（ 3） 胰島素增敏劑： 噻唑烷二酮類， 包括吡格列酮（ 艾汀） ， 羅格列酮（ 文迪雅） 。
促進胰島素分泌的藥物， 只有在胰腺還有分泌胰島素功能的情況下才可選用。因此， 1 型糖尿病患者不選用促進胰島素分泌的藥物。選用促進胰島素分泌的藥物還要了解患者有無胰島素抵抗、高胰島素血癥， 如果有， 則不可選用。肝、腎功能不良者忌用。
服藥時間
某糖尿病患者， 一直口服降糖藥， 藥是大醫院專家開的， 服藥量也無錯誤， 但血糖始終控制不好， 有時還出現低血糖， 這是爲什麼呢？ 經筆者詳細詢問， 得知患者服降糖藥均生產批號： 2004101313 唐胰安苦蕎降糖茶在餐後 1 小時左右， 這時血糖已很高， 再降血糖效果就比較差， 還有可能出現下一餐前的低血糖。
絕大多數降糖藥應在餐前20～30 分鐘服用， 其目的是在體內營造一個藥物環境， 進餐後藥物就能發揮應有的作用， 藥盡其用，使血糖不升高。如餐後服藥， 由於藥物吸收需要一定時間， 往往是餐後血糖先升高， 藥物吸收後再去降已升高的血糖。相比較， 前者降糖效果要好於後者。舉個簡單的例子， 就可能更好地理解了。我們把降糖藥視爲“ 突擊隊”， 血糖爲“ 敵人”。突擊隊預先埋伏好， 當敵人來時， 進行包圍， 敵人被全部殲滅。如果先放走了敵人， 突擊隊在後面追殺， 消滅敵人的效果肯定不如包圍方式好。當然也有些藥在餐後即時服用， 是因該藥胃腸反應較大， 如二甲雙胍等。另外有些藥物要求進餐開始同時服用， 是因該藥物吸收快， 用餐結束後葡萄糖被吸收到血液中時正是藥物發揮降糖作用的時間， 如那格列奈（ 唐力） 等。
對症用藥
衆所周知， 血糖高應服用降糖藥， 但是否對症往往被忽視， 從而造成治療過錯。例如優降糖， 屬磺脲類藥， 可刺激胰腺分泌更多胰島素， 從而降低血糖含量。如果你伴有高胰島素血癥， 服用優降糖則是錯誤的。服用磺脲類藥可刺激胰腺細胞分泌更多的胰島素， 本來體內胰島素就多， 如繼續分泌的話， 將會使胰島素更多， 而且會加重胰腺負荷，長此以往可導致胰腺功能衰竭。如果胰島細胞已喪失分泌胰島素功能， 此時再選用磺脲類藥是毫無作用的。因此， 建議在決定選用磺脲類藥時， 應監測空腹胰島素水平。在確定有胰島素抵抗、高胰島素血癥時應選用胰島素增敏劑， 如羅格列酮（ 文迪雅） 等。
胰島素治療
選用胰島素治療糖尿病療效好， 副作用小。有些患者誤以爲用胰島素治療會上癮， 這是一個錯誤的認識， 用胰島素治療不會上癮。胰島素治療可長可短， 根據病情，可隨時選用胰島素或改用口服降糖藥。對無明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者，可採取早期胰島素治療。據報道，初期輕型糖尿病患者採用 4 周的胰島素治療， 使胰島 β 細胞功能得到恢復然後僅採用飲食、運動治療， 可在 2～3 年內不用服降糖藥。
聯合用藥
聯合用藥可使每單藥的選用劑量減少， 副作用也減小。有的單藥間有互補性， 能更好地適應患者多變的病情。常用的聯合療法， 如磺脲類+ 雙胍類或糖苷酶抑制劑、雙胍類+ 糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素+ 雙胍類或糖苷酶抑制劑等。聯合用藥的一般原則是： 兩種降糖作用機制不同的藥聯合選用，不提倡三類降糖藥聯合選用。
