鼻咽癌，又名“廣東癌”。根據世界衛生組織統計，全世界80%的鼻咽癌發生在我國，以廣東省的珠江三角洲最常見，其發病年齡多見於30～59歲，男女性別之比爲2：1～4：1。
然而，對於這個具有明顯地域特色的惡性腫瘤，廣東人似乎並沒有太明顯的記憶，最鮮活而悲痛的記憶莫過於著名香港演員“大傻”成奎安因罹患鼻咽癌而去世。對此，廣東省中醫院放療科任軍主任醫師提醒：“鼻咽癌離我們並不遠，不少廣州地區市民在健康體檢中都篩查出鼻咽癌。需要注意的是當查出是鼻咽癌時，首次選擇的治療方式應該是放療治療。”
指導專家：
任軍 廣東省中醫院大學城分院 放療科主任醫師
廣東省醫學會腫瘤放射治療學會常委，廣州市醫學會腫瘤學會委員。從事臨牀工作20餘年，擅長對頭頸部、胸部和乳腺腫瘤的治療、綜合治療以及胸、腹部腫瘤的三維適形放射治療。
出診時間：每週二上午
出診地點：廣東省中醫院大學城醫院
健康體檢EB病毒可查早期鼻咽癌
隨着醫療水平的不斷進步，鼻咽癌的治療方式也不斷進步，五年生存率也明顯提高。然而，對於鼻咽癌的早期確診率卻並沒有明顯地提高，相關數據顯示近70%的鼻咽癌患者在確診時已經處於中晚期。
作爲“鼻咽癌高危地區”的廣州地區，是否也存在這樣的一種現狀呢？廣東省中醫院放療科任軍主任醫師對此表示：“如果說大範圍地來說可能存在這麼一種現狀，但是部分地區還是存在差異的，據我接觸到的廣州地區的鼻咽癌患者而言，其早期診斷率都比較高。”#p#副標題#e#
“從大學城分院放療科開科一年多以來，我們接觸到的鼻咽癌患者有相當部分患者屬於早期。”任軍主任醫師之所以這樣認爲，其主要基於以下兩方面的因素——
一、廣州地區的耳鼻喉專科醫生對鼻咽癌的警惕性很高，雖然說早期鼻咽癌沒有明顯症狀，很多情況可能是頸部出現腫塊或者涕血，但警惕性高的醫生其會建議病人做進一步的檢查，例如鼻咽間接接鏡檢查或纖維鼻眼鏡檢查等，這有助於早期發現鼻咽癌;
二、廣州地區企業比較重視單位員工的體檢，不少福利條件好的單位，往往在體檢套餐中含有‘EB病毒抗體’這一項檢查，這樣可以非常有效地進行鼻咽癌的初步篩查。
首次治療不宜手術切除應選放療治療
提及癌症的治療，不少人第一個想到的就是“切除”，而且是當腫塊越小時應越早切除。但是對於鼻咽癌來說，其最佳的治療方式並非“切除”，甚至不能使用“切除”的方法。
“爲何鼻咽癌患者的治療不像其他惡性腫瘤那樣考慮使用切除病竈的做法，這並不難理解。這是根據鼻咽的生長特點和鼻咽的生物解剖特點來決定的。”
任軍主任醫師進一步地解釋道：“鼻咽上面是顱底，前面是鼻腔，後面是腦幹、脊髓、顳骨等，整個解剖環境複雜，具有較多的重要神經和血管，通俗點說是‘皮包骨’，因此依靠切除的方法，既不無法切除乾淨，也容易損傷其他重要器官。”
“另外，鼻咽也屬於一個淋巴器官，其具有非常豐富而粗大的淋巴管和淋巴網，腫瘤細胞可以沿着淋巴在整個鼻咽活動，互相交通。退一步來說，即使能夠將腫瘤切除，鼻咽裏頭的腫瘤細胞可能已經出現了淋巴轉移、甚至血行轉移。”
由於手術切除對鼻咽癌的治療並不是首選方法，同時相關研究發現98%鼻咽癌屬於低分化癌或未分化鱗癌，其對放射線非常敏感，可以被射線殺滅而使病竈得到理想的控制。因此，放射治療是鼻咽癌治療的首選治療手段。#p#副標題#e#
放射治療不是一個點而是一個區域
當患者確診爲鼻咽癌時，不排除腫瘤細胞可能已經沿着淋巴管和血管的間隙侵犯到腫瘤主體之外，加之鼻咽癌腫瘤細胞又存在“亞臨牀病竈”的特點，因此，在對鼻咽癌患者使用放射治療時，其針對不是一個點的治療，而是一個區域的治療，作爲一名放射治療醫生，在對鼻咽癌患者設計照射野時，必須要考慮①顱底、②鼻咽、③頸部+鎖骨上區。
然而，在精確放療技術應用之前，常用的放療技術往往只能模糊地判斷腫瘤主體位置的。任軍主任醫師回憶道：“以前，在對鼻咽癌患者進行放射治療前，醫生需要根據X光片顯示的位置，估計骨頭在哪裏，病竈在哪裏，病竈與骨頭之間可能存在什麼關係。然而這些都是不能十分確定的，因此也就造成放射治療療效差，副作用大等情況。”
時至今日，不少患者可能還對放射治療抱有“恐懼”心態，對此，任軍主任醫師解釋說：“現在的精確放射治療技術進步已經非常先進，如果說以前是‘小米加步槍’，那麼現在是‘激光制導導彈’，根據大量的統計數據顯示，現在的放射治療精度較高，每次治療間的誤差一般不超過2~3毫米。”
精確放射治療PK普通放射治療
精確放射治療技術是將腫瘤分爲三種靶區，包括可見病竈靶區體積、臨牀靶區體積和計劃靶區體積，然後根據腫瘤侵犯或轉移的風險高低來安排不同靶區的放射劑量。
精確放射治療技術在操作時，一般對影像可以顯示的腫瘤區照射劑量要達到7000cGy（射線劑量單位）以上，對腫瘤可能侵犯的高危區域照射劑量要達到6000cGy以上，而腫瘤侵犯可能較小的低危區域也要給予預防照射劑量5000cGy以上。
普通放療每次照射對所照射範圍內的劑量是相同的，因此由於照射劑量不同，各個照射部位照射的次數會有差異;而調強放療則可以實現每次照射內不同位置可以根據病情，按照醫生的要求實現不同的照射劑量，因此可以在相同治療次數的情況下，實現上述不同區域的不同照射劑量的治療。#p#副標題#e#
放射治療後遺症不可逆轉只能預防
常見的放射治療後遺症有口乾、面部色素沉着、聽力下降，晚期也有可能出現脊髓損傷和腦損傷等。如何才能避免這些後遺症的出現呢？倘若出現了這些後遺症，是否又有方法可以逆轉或者改善呢？任軍主任醫師根據其從事多年的臨牀工作經驗認爲：“多數放射治療後遺症沒有辦法逆轉，最好的方式是儘快避免發生。”
以放射後遺症中的“口乾”爲例，之所以會感覺口乾，是因爲放射治療的時候射線破壞了唾液腺——腮腺，導致其分泌口水的功能日漸萎縮。研究表明，當放射劑量達到5000 cGy時，腮腺的細胞將全部被破壞，繼而導致人體終生不可逆的口乾。
“像這種後遺症基本是沒有辦法可以徹底治療的，就像一個已經枯死的樹，你灌溉再多的水也是救不活的。因此，放射後遺症的病人並不是拼命喝水就可以挽救‘口乾’症狀的。”任軍主任醫師說，“雖然說不能根治，但爲了緩解症狀，合理使用中醫中藥還是有一定的積極作用的，例如對‘口乾’嚴重的病人，可以飲用一些清熱生津類中藥。這種方式雖然不治本，但可能在一定程度上改善症狀，並使病人的身心感覺會有所恢復。”
然而，放射後遺症並非無法避免，其最重要的、最有效的方式是“適形調強放療，簡稱IMRT”。任軍主任醫師說：“適形調強放療可以更好地控制放射野內不同位置的放射劑量，以腮腺部位的放射劑量爲例，可以在保證鼻咽腫瘤得到根治劑量的同時，控制腮腺受放射劑量爲5000 cGy的體積小於30%，這樣在放射治療過程中對腮腺造成損傷是可逆的，一段時間之後腮腺還是可以自我修復的。”
知識窗：
１、鼻咽癌最容易出現轉移的部分：
咽後淋巴結
上頸部淋巴結引流區
2、鼻咽癌放射治療最常見的情況：
臉黑——放射反應，皮膚I、II度放射反應
口乾——腮腺細胞被破壞，無法分泌唾液
3、鼻咽癌適形調強放療的類型：
1、鼻咽部調強放療+頸部、鎖骨上區普通放療
2、鼻咽+頸部、鎖骨上區均採取全程調強放療
