大約80%晚期癌症患者有劇烈疼痛，估計每天世界上至少有1500萬人經受着疼痛的煎熬。癌性疼痛已被認爲是一種疼痛性疾病。
一、癌痛的特點
（1）癌痛是全方位疼痛
全方位疼痛（total pain）一詞是強調晚期癌症疼痛是多方面因素的的結果，包括：。軀體的、心理的、社會的和精神的因素，因而可以說是複雜性疼痛。
（2）疼痛劇烈難以忍受
患者在數週或數月疼痛之後，特別是伴有失眠時，很多癌症患者被劇烈的疼痛制服，疼痛籠罩着他們整個精神視野，這樣的患者經常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質。
（3）癌痛伴有強烈的植物神經異常
在大多數患者中，對持續癌痛的反應是植物神經性的，患者精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑鬱的。有些患者焦慮佔優勢或焦慮與憂鬱混合在一起同時存在。在所有勢不可擋癌痛的病例中，存在‘失眠→疲乏→疼痛→失眠’這樣的惡性循環。#p#副標題#e#
（4）癌痛伴有心理學異常
在診斷時應進行心理學評價和初始的心理學的支持。當焦慮突出時，治療應包括鎮痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定於患者以前服用過什麼藥。勢不可擋的疼痛伴有明顯焦慮最好被看作是一種緊急情況，需要大量時間對其進行治療。
癌症疼痛患者的心理學症狀中，涉及焦慮和抑鬱的最多。
焦慮是對將要發生的能引起自動警覺水平提高的事件的憂慮或恐懼感。焦慮可引起痛覺加重，增加對身體健康的威脅以及延長疼痛體驗過程，甚至可降低疼痛閾值以致患者對任何疼痛都會產生疼痛。
抑鬱狀態能改變疼痛信號的傳遞，降低患者應付疼痛的能力。據報道慢性疼痛患者抑鬱的發病率在10%到100%，多數報道發生率在30%-60%之間，這些差異可能與所研究疾病的類型、診斷標準、評估工具表及所研究樣本的人羣有關。
當患者的主訴症狀和疼痛程度超出了體徵和診斷性治療的解釋時，常常需要對其進行心理評估。心理評估可以顯示患者對疼痛的心理反應，如工作問題，家庭壓力，抑鬱以及其他的心理障礙。當醫生決定爲患者進行心理評估或干預時，最好先考慮到其對患者的症狀和生活質量是否有改善作用。
（5）癌痛伴有軀體化症狀
癌痛患者的情緒改變和信心降低對所有症狀部有影響，然而有些患者通過軀體症狀表達消極情緒，將自己封閉在復發的極大痛苦中，事實上，是所有具有未解決的懼怕、未表達的憤怒和情感衝突的患者所共有的問題。功能性腹部疼痛（腸激惹綜合徵）可能是患者終生表達消極情緒的方式。#p#副標題#e#
（6）痛苦與癌痛同時存在
疼痛和痛苦並不完全等同，因此，痛苦必須要與疼痛及可能與之相關聯的其他症狀相區別。患者可以耐受嚴重的疼痛而不考慮他們自己要道受的痛苦，如果他們知道，疼痛有一個確定的原因，疼痛是可以對付的。疼痛將是比較短暫的。即使比較輕微的一些症狀也可以引起痛苦，這些症狀具有威脅生命的原因，它們是難治的，它們反映無希望的預後。
（7）社會性疼痛
社會性疼痛的意思是與預期或實際的分離，或丟失有關的痛苦。癌痛患者意識到他們將要因死亡而和家屬離別。採取一些措施以避免使晚期重患者與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許患者孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。
二、癌症“三階梯”止痛原則
“三階段療法”用藥法：
輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林爲代表;
中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因爲代表，可合用非甾體類抗炎藥;
重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡爲代表，同時合用非甾體類抗炎藥。
用藥期間，要避免開車等需高注意力的活動，外出最好有人陪伴。#p#副標題#e#
癌症“三階梯”止痛原則：
1、口服用藥
首選口服及無創途徑給藥。口服用藥，無創、方便、安全、經濟。隨着止痛藥新劑型研究進展，及患者不同病情對給藥途徑的不同需求，除口服途徑給藥外，選擇其它無創性給藥途徑日趨廣泛應用，如透皮貼劑止痛治療。若患者有吞嚥困難，嚴重嘔吐或胃腸梗阻時，可選用透皮貼劑、直腸栓劑等。必要時使用輸液泵連續皮下輸注。
2、按階梯用藥
是指止痛藥物的選取用應根據疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的止痛藥。即輕度疼痛首選三階梯的第一階梯：非阿片止痛藥物（以阿司匹林爲代表）;如果達不到止痛效果或疼痛繼續加劇爲中度疼痛，則選用非阿片類藥物加上弱阿片類藥物（以可待因爲代表）;若仍不能控制疼痛或疼痛加劇爲重度疼痛，則選用強阿片類藥（以嗎啡爲代表），並可同時加用非阿片類藥物，後者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物用量，降低藥物成癮性。
3、按時用藥
是指止痛劑應有規律的按規定間隔給藥。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應在前一次藥效消失之前給予，這樣可以保持疼痛連續緩解。有些患者因突發劇痛，可按需給藥。
4、個體化給藥
由於個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，醫學教育網|收集整理能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量，故選用阿片類藥物，應從小劑量開始，逐步增加至理想緩解疼痛及無明顯不反應的劑量爲止。
5、注意具體細節
對使用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其疼痛緩解程度和身體掃就，並及時採取必要措施，儘可能減少藥物的不良掃應，提高止痛治療效果。#p#副標題#e#
三、癌痛治療的誤區
誤區1 不找腫瘤專科
真相：找腫瘤專科或專科醫院，非專科無癌痛系統治療觀
選錯醫院科室治療是癌痛治療的第一誤區，建議選擇腫瘤專科或者腫瘤專科醫院。因爲，腫瘤專科醫師特別是腫瘤內科醫師所接受的癌痛治療教育更多，大部分醫師已有“三階梯治療原則”的概念。而非專科醫師對癌痛治療的知識不足，導致患者癌痛沒有得到規範有效的控制。
舉例說，根據“三階梯法”，癌症病人的慢性疼痛不提倡使用度冷丁，但非腫瘤專科醫生，常常習慣使用度冷丁治療癌症疼痛。另一方面，部分病人配合腫瘤綜合治療方法，可以更有效地控制疼痛，減少麻醉鎮痛藥的用量，甚至可以停藥，這在非腫瘤專科是難以做到的。
誤區2 吃阿片類藥物怕上癮
真相：合理用藥，成癮者萬分之四
阿片類藥物主要包括阿司匹林、嗎啡等藥，是”三階梯法”的基本用藥。不少患者和家屬甚至醫護人員都擔心吃阿片類藥物會上癮而心生恐懼。這是非常錯誤的觀念，只要在醫師的指導下，規範地使用，成癮的發生機率低於萬分之四。就是說，每1萬例長期使用阿片類止痛藥的患者中，成癮者不到4名。
癌症病人使用阿片類藥物的目的是用於止痛，當藥發揮強大的鎮痛作用時，其欣快感（易成癮）的作用就處於次要位置。
只有沒有疼痛的“正常人”使用阿片類藥物，血藥濃度迅速增高，形成“欣快感”導致成癮，是一種精神依賴。而部分癌痛病人長期使用阿片類止痛藥後出現對藥的耐受性增加的情況，是正常的藥理學現象，屬於生理依賴，不是上癮。#p#副標題#e#
誤區3 痛才吃，不痛就不吃
真相：系統治療才能控制疼痛
同樣出於對阿片類止痛藥的恐懼心理，有些病人、家屬不按規定吃藥，痛時吃一片，不痛就不吃。這種做法會使疼痛得不到有效控制。易基羣說，只有等病人經抗腫瘤治療後，病情好轉。或經評估癌痛已經得到控制，纔可以不再用藥。
噁心、嘔吐、便祕是阿片類止痛藥常見的不良反應，有些病人難以承受，自行停藥，這是不必要的。這時最好的辦法是告知醫護人員，給予相應的處理後，絕大多數病人是能夠繼續用藥的。並且，專業的醫護人員大多都知道預防性地使用胃腸動力藥和緩瀉藥可使病人順利地接受止痛治療。
誤區4 用度冷丁止癌痛
真相：度冷丁副作用大，只適用於短時急性疼痛
《麻醉藥品臨牀應用指導原則》明確強調癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因爲度冷丁有效作用時間很短，副作用也大。以強阿片藥嗎啡舉例，嗎啡在體內止痛效果可持續4～6小時，而度冷丁只有2～3小時;度冷丁止痛作用僅爲嗎啡的1/8，副作用卻大，長期積蓄後，病人可能出現震顫、精神錯亂、驚厥等中樞神經系統中毒症狀。
在臨牀上，度冷丁只可用於短時的急性疼痛，對需要長期連續應用止痛劑的慢性疼痛或癌症疼痛則不適宜於應用。#p#副標題#e#
四、癌痛的中醫療法
中醫學認爲，疼痛病機都有一定的共性。《素問。髒氣法時論》：“虛則胸中痛、大腦小腹痛”說明氣血陰陽虧虛，不能濡養陰陽臟腑經絡等，也可引起疼痛，可稱之爲“不養則痛”。這種痛分虛實的論述，爲後世辨治疼痛病症奠定了理論基礎。引起癌痛的病因病機可概括爲虛實兩類。屬實證者多因各種病邪的侵襲與結聚，導致經絡氣血淤阻不通，即“不通則痛”;屬虛證者則爲陰陽氣血之不足致使臟腑經絡失卻潤養或溫煦，即“不榮則痛”。但就臨牀實際來看，癌痛病機多見虛實兼雜。
中醫治療疼痛的歷史悠久，源遠流長，經驗豐富，顯示了自身的優勢和特點，許多成方、經驗方流傳於世，至今仍有較高的臨牀價值。國內自1982年起，開始陸續報道了中藥治療癌性疼痛的療效，大量臨牀報道提示了中藥緩解癌痛療效確切，在中晚期癌症患者中，中藥止痛作用緩慢而持久，無耐藥性和成癮性，與西藥止痛劑配合可減輕西藥的副作用，此外，久服中藥的癌症者可預防疼痛的發生。
中醫對癌痛的治療，並非僅僅立足於局部的止痛，而是強調整體觀念;注重病因病機，“辨證施治”、“審證求因”。根據癌痛的不同病機有以下治法。
1、祛風散寒止痛 用於風寒侵襲所致癌痛。“風爲百病之長”，風寒侵襲人體某一部位，或直入臟腑久留不去導致氣血津液淤阻不通，或與體內素有之癌毒、痰飲相搏，痹阻經絡氣血，從而引起疼痛。
風寒癌病特點： 疼痛呈遊走性，遇風寒而加重。
常用藥物：白花蛇、烏蛇、蜈蚣、全蠍、殭蠶、地龍、露蜂房、川烏、牛膝、桑寄生、威靈仙、尋骨風、川芎、麝香等。
常用方劑：大追風丸（《奇效良方》）、骨碎補九（〈太平聖惠方〉）、五積散（《太平聖惠方》）。
本法常用方藥多爲辛燥之品，易傷陰血，所以對於有陰血虧虛或火熱內蘊者應慎用。#p#副標題#e#
2、熱解毒止痛 用於火熱蘊積、壅遏氣機，煎凝津血，腐灼臟腑經緝私所導致的癌痛。
火熱癌痛特點，多呈灼痛、脹痛，並可伴見局部腫脹、大便祕、發熱口渴、出血等。
常用藥物：半枝蓮，半邊蓮、石上柏、白花蛇舌草、七葉一枝花、龍葵、石見穿、山豆根、魚腥草、連翹、金銀花、苦蔘、升麻、射干、牛蒡子、石膏、黃芩、黃連、黃柏、梔子、青黛、蘆薈、大青葉、羚羊角、龍膽草、夏枯草、白頭翁。
常用方劑：龍膽丸（《太平聖惠方》）、當歸蘆薈丸（《丹溪心法》）、蝟皮丸（《東垣十書》），獺肝丸（《太平聖惠方》）。
清熱解毒止痛法常用方藥多爲苦寒之品，易損傷脾胃之陽，故對伴有陽氣虧虛者應慎用，或與扶正類藥物配合應用。
3、化痰散結止痛 “百病皆有痰作祟”，痰挾瘀血，遂成窠囊。痰飲之患，無處不到，但必避正虛之處而停聚。痰飲聚結則痹阻氣化淤遏血行，痰氣血相互交結從而導致癌痛。
痰飲癌痛特點： 疼痛而重着，日輕而夜重。
常用藥物：半夏、南星、天竺黃、皂莢、白芥子、葶藶子、橘紅、貝母、瓜蔞、海浮石、海蛤、白礬、青礞石、雄黃、桔梗、大戟、甘遂、芫花、山慈菇、白附子、五倍子等。
常用方劑：導痰湯（《婦人良方》）、豁痰九（《奇效良方》）、利隔化痰九（《丹溪心法》）滾痰丸（《丹溪心法附餘》）。
4、理氣止痛 氣機鬱結是導致癌痛的重要病機。氣機鬱結，氣血津液結聚而不行，日久則導致各種癌痛。此外，邪毒、痰飲、瘀血、火熱等邪的阻滯，也會使氣機不暢而鬱結。
氣機鬱結癌痛的特點：多爲脹痛、痛處不固定，遺情南刺激而加重。
常用藥物：：青皮、陳皮、鬱金、沉香、木香、枳實、香附、香櫞皮、八月札、烏藥、川楝子、佛手、厚朴、薑黃等。
常用方劑： 枳實薤白桂枝湯（《鑫匱要略》）、調氣散（《萬病回春》）、柴胡疏肝散（《景嶽全書》）、十香丸（《景嶽全書》）、森香流氣飲（《萬病回春》）。
現氣止痛法常用方藥，多爲辛香溫燥之品，易傷氣耗陰，故對氣虛或陰血虧虛者，應與益氣或養陰配合運用。#p#副標題#e#
5、活血化瘀止痛 癌腫多爲有形之“積”，而“積”的形成與多種原因有關。癌痛的成因，或爲情志不暢，氣滯而血瘀; 或因寒邪侵襲，寒凝而血滯; 或爲火熱內蘊，熱灼而血結;或爲痰飲內停，阻遏血行而瘀; 或爲氣虛血不運; 或爲出血而留瘀等，因此瘀血阻絡是癌痛的主要病機。
瘀血癌痛的特點：痛如針刺，痛處不移，夜間痛甚。
常用藥物：桃仁、紅花、丹蔘、赤芍、三七、當歸、川芎、馬鞭草、韭菜汁、蘇木、水蛭、虻蟲、穿山甲、三棱、丹皮、乳香、沒藥、五靈脂、澤蘭、幹膝、雞血藤、益母草、山楂、木鱉子、血竭等。
常用方劑：通竅活血湯（《醫林改錯》）、五靈脂丸（《太平聖惠方》）、滋血潤腸湯（《醫學統旨》）、削堅丸（《楊氏家藏方》）。
“氣爲血之帥”、“氣行則血行”，故活血化瘀止痛法常與理氣或益氣配合運用此外，活血化瘀常用方藥，多爲活血破積之品，易引起出血，故對伴有出血的患者應慎用。
6、補氣溫陽止痛 適用於陽氣虧虛者，陽虛則陰寒內盛，氣虛則臟腑功能衰退，均可導致寒凝氣滯而引起癌痛。
陽氣虧虛癌痛的特點：得溫痛減，遇冷加重。
常用藥物：黃芪、黨蔘、補骨脂、杜仲、續斷、人蔘、附子、乾薑、川椒、吳茱萸、黃精、丁香、巴戟天、仙茅、仙靈脾、蟾酥、肉桂等。
常用方劑：烏頭赤石脂丸（《金匱要略》）、香砂六君子湯（《醫方集解》）、順氣和中湯（《論治準繩》）。
陽氣虧虛癌痛多同時伴有氣滯、血瘀，所以本法應與理氣，活血化瘀等法配合應用。此外，益氣溫陽止痛法常用方藥多偏溫燥，對陰血虧虛者應慎用。
7、滋陰養血止痛 陰血虧虛，包括陰虛和血虛。五志化火，火熱內盛而耗陰;病程日久或過服辛香溫燥及化療、放療而傷津耗液等，均可導致陰血虧虛，臟腑經絡失養，從而出現癌痛。
陰血失養癌痛的特點：綿綿而痛或灼痛，遇熱痛甚。
常用藥物：當歸、雞血藤、白芍、何首烏、黃精、女貞子、龜甲、生地、玄蔘、生龍骨、生牡蠣等。
常用方劑：噎隔膏（《類證治裁》）、一貫煎（《柳州醫話》）。
滋陰養血止痛法常用方藥，性偏滋膩，有礙胃之弊，對伴有脾胃虛弱或痰飲內停者應慎用。
上述病因病機，往往相互影響，交互交見，虛實錯雜。此外，導致癌痛的病邪，每兼“毒”，如風毒、熱毒、寒毒、火毒等，這也是與一般疼痛的不同之處。
