悲哀的“近水樓臺”
中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽胰外科萬雲樂副教授說，由於解剖原因，自結腸出發的血流匯入肝臟的門靜脈，然後進入肝內。隨血液而行的，可能就有癌細胞。“近水樓臺”，腸癌的第一個也是最常見的轉移竈，便是肝臟。約25%的病人在診斷爲腸癌的同時，已被發現伴隨肝轉移。另外，還有接近一半的病人在腸癌術後出現肝轉移。
稍可慶幸的是，腸癌出現肝轉移之後，再出現其他部位轉移的相對較少，這爲後續治療提供了“便利”。另外，由於腸癌肝轉移發生得比較普遍，醫學專家對此的研究也更加廣泛和深入。
事實上，隨着近年對這個問題的深入研究及規範性治療方案的提出，令人絕望的腸癌肝轉移病人，如能接受規範、積極的治療，還有一半病人有治癒希望。#p#副標題#e#
肝轉移，能切就切
結、直腸癌肝轉移發生率的確很高，卻並不意味着這些病人只能進行姑息治療，而是應該爭取更加積極的治療。專家和專科醫生已經達成共識，對肝轉移的大腸癌病人，還是要儘量爭取積極的手術切除。
萬雲樂副教授解釋說，在切除原來的腸癌後，肝轉移癌也要儘量進行手術切除。若手術成功，還能獲得接近一半的生存率。這個數字相對於其他腫瘤發生的轉移，能讓人樂觀得多。
即使一些原發竈已切除，而肝轉移竈太大或由於其他原因沒辦法一起切除的，還可經過術前化療或加用靶向治療，將腫瘤縮小，爲手術切除創造條件。
不少病人在經受前期手術和化療後，加上“轉移”帶來的打擊，身體比較虛弱。此時做術前化療，可選擇效果相當，但不良反應明顯小於傳統化療藥物的新化療藥。例如卡培他濱（希羅達），它是一種可口服的新型化療藥，是腸癌化療常用藥5-氟尿嘧啶的衍生物。由於它本身沒有毒性，只有被腫瘤組織內的某個物質“激活”後纔有毒性，故比起它的“前輩”5-氟尿嘧啶，它對腫瘤以外的組織器官的損傷小了許多，一般病人都能承受。這就既爲接下來的肝轉移竈手術切除創造了條件，又提供了“身體的本錢”。病人化療後再接受轉移竈切除，仍可獲得近30%的生存率。
有時候，在經過有效的術前化療後，病人和家屬覺得既然化療有益，就該繼續化療，不想再進行手術“折騰”。事實上，轉移竈的存在始終是個定時炸彈，只要化療後有了切除機會，還是儘量立即切除。
甚至轉移竈切除後一段時間再次發生的肝轉移，如果條件許可，也還是可以爭取手術切除。#p#副標題#e#
術前檢查，不做無效手術
肝轉移竈是危險的，要想辦法清除它。不過，在臨牀上，醫生常碰到一些病人，手術確實將腫瘤的原發竈和肝的轉移竈給切了，但病人的生存質量並沒有因此得到改善;或者有時候決定手術了，開腹後卻發現情況並不適合。這樣的手術，醫生稱之爲“無效手術”。
可見，並不是所有肝轉移的腸癌病人都能從手術中獲益的，醫生必須進行嚴密的分析，才能決定是否手術。而這一般需要藉助進一步的影像學檢查。原先術前病人都會接受腹部CT檢查，去年，在代表腫瘤治療先進水平的美國臨牀腫瘤學會會議上，專家們建議，在進行肝轉移竈手術前，在CT檢查基礎上加用正電子發射斷層掃描（PET）進行術前評價，從而選擇出真正能從手術中獲益的病人，避免一些無效的手術，也免得病人承受更多的痛苦和經濟負擔。
當然，這個權衡過程很專業，作爲病人和家屬，可和醫生充分交流，也可尋找“第二方意見”，即在自己的主治醫生之外，聽取另外一位專家的意見。目前，有些醫院對腸癌肝轉移病人，存在內、外科各自爲政，診療方式相對混亂的問題，使得病人有時錯過了最好的治療方法。多聽取另一方意見，也是國外醫生所提倡的做法，畢竟專科醫生對自己的專業有更深刻的見解。
