小王是一名從江西到上海打拼的80後青年，經過5年的努力，他已在一家公司任職並在上海購置了房產，把江西的父母也接到了上海同享天倫之樂。可是去年5月起，小王感覺腹脹不適，大便習慣較以前改變，起初沒有引起重視，但症狀逐漸加重。一天，小王腹痛難忍，到醫院急診，經過仔細檢查，被確診爲“結腸癌”，而且伴有肝臟的轉移。這真是晴空霹靂！
重病的小王來到復旦大學附屬中山醫院就診，普外科許劍民教授仔細瞭解病情後，確定了先綜合治療再手術的方案。綜合治療方案是選用目前最先進的“靶向治療”藥物西妥昔單抗聯合化療，靶向治療的藥物猶如“精確制導的導彈”。經過6個療程的化療+靶向治療，小王的腫瘤明顯縮小；許教授迅速給小王實行了微創外科手術：“達芬奇機器人結腸癌手術+腹腔鏡肝轉移竈切除”，手術非常成功。
結直腸癌肝轉移是晚期嗎
我國結直腸癌發病率逐年上升，尤其在北京、上海等城市，已排名在消化道腫瘤的第1位。以上海爲例，結直腸癌年發病率爲48.8/10萬，每年新增近5000例，在這些患者中，25%的患者在初次就診發現結直腸癌時就發現伴有肝轉移，另外25%的患者即時接受了腸道原發腫瘤切除後仍會出現肝臟轉移，如果這些病人沒有接受治療，中位生存期僅爲6.9個月，5年存活率接近於0，肝轉移是結直腸癌病人的主要死亡原因之一。
結果似乎非常悲觀，但是與其他腫瘤的轉移不同，肝轉移是結直腸癌的一種特殊狀態，可以發生在結直腸癌的早期狀態，且可能僅侷限於肝臟，不伴有其他地方轉移。通俗地說：出現了肝轉移，並不意味着一定會有其他地方的轉移，只要手術能切除肝臟的轉移，可以獲得和沒有肝臟轉移類似的治療效果。
中山醫院在近10年間完成了超過500例結直腸癌肝轉移的手術治療，5年生存率接近50%，達到了國際先進的水平。2011年“結直腸癌肝轉移的外科和綜合治療”獲得了上海市醫學科技一等獎和教育部科技進步一等獎，其治療效果得到了國外同行的高度關注。
靶向治療，精確治療的基礎
手術治療效果很好，但可獲得手術治療的患者僅佔初診結直腸癌肝轉移患者的5%-10%。大多數患者由於肝轉移竈太大或者其他原因，只能先接受化療，若經過化療後肝轉移竈縮小，則可獲得手術切除肝轉移竈的機會，一旦切除了肝轉移竈，生存機會可與直接手術的患者媲美。
目前的化療分爲普通化療和靶向治療兩種。什麼是“靶向治療”呢？這是精確化療的另一種提法。普通的化療藥物在殺傷腫瘤的同時，對人體正常的組織結構和生理代謝也產生很多負面影響。而靶向治療則是最新的生物技術研究成果，它針對腫瘤的特殊的“受體”，將藥物主要集中到腫瘤上，在提高對腫瘤的殺傷力的同時，大大減少了由化療藥物造成的毒副反應。好比普通炸彈和導彈的區別，普通炸彈在摧毀目標的同時，周圍的附加傷害也不可避免，而導彈則可精確地打擊需要打擊的目標，對腫瘤實施“斬首行動”。
手術治療進入機器人時代
對於像小王這樣的患者，若想同時切除肝轉移竈和結直腸癌原發竈，以前需要通過2次手術，兩者之間間隔2-3個月，創傷巨大。中山醫院率先在國際上提出了一次手術切除肝轉移竈和結直腸癌原發竈的治療理念，經過經10年的評價，證明一次手術在不增加手術併發症的基礎上，大大降低了手術對患者的打擊，有利於患者與腫瘤進行有效的“抗爭”。而且可以大大降低醫療費用1/3，在2011年上海市醫學科技獎和教育部科技進步獎的評選過程中，專家對此給予了極高的評價。
即使如此，一次手術還是需要兩個手術切口，下腹部一個，右上腹橫切口一個，兩者加起來足足有40cm。微創手術技術的發展，使40cm的刀口縮小到了幾個0.5-1cm小切口，經過幾個小洞，完成了複雜的大手術。機器人手術國外興起時間不長，中山醫院許劍民教授是國內最早將機器人結直腸癌手術引入中國的專家之一，目前已完成了超過80臺手術，2011年受邀在美國舉辦的世界機器人大會上擔任結直腸癌手術專場的大會主席。
什麼是機器人呢？那是幾條機械手臂，比人類的手更爲靈活，而操作的醫生僅需要在“操作檯”上，對機械臂進行“遠程”操作，由於機器人的手術視野是一種三維的立體視野，放大3-5倍，醫生的手術操作更爲精細，在充分保留正常結構的基礎上，最大限度地清理腫瘤組織，可在一定程度上提高手術療效。
肝臟的微創手術一直是“難點”，對於手術要求很高。中山醫院率先在國內開展了肝臟腫瘤的腹腔鏡手術和機器人手術，像小王這樣的病人，通過兩項微創技術的結合，同時切除了兩個腫瘤，手術時間僅爲原來的1/3。迅速的恢復，使小王能在最短的時間內接受化療，也爲他綜合抗擊腫瘤創造了有利的條件。
專科醫生規範化治療是基礎
小王的治療得益於正確治療方案的制定，而這正是現代腫瘤治療的基礎。腫瘤是一種全身性疾病，外科手術僅是綜合治療中的一部分。很多患者一旦得知自己得了腫瘤，趕快找醫生看，能開刀就開刀，越快越好。其實，沒有經過專科醫生的系統評價，沒有制定合理的初次治療方案，可能會直接影響患者的生存機會。
