你的打呼嚕可能夢中奪命?

  睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(SAHS)，也就是我們常說的打呼嚕，嚴重影響着人類的睡眠，危害人類的健康。打呼嚕並不是睡的香！打呼嚕是一種睡眠疾病的症狀表現。

打鼾是一種常見的睡眠疾病--阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(OSAS)的表現。由於大腦中樞、或是氣道阻塞等原因，會導致低通氣，出現打鼾的現象，甚至在睡眠的時候出現呼吸暫停。如果一個人夜間睡眠時，呼吸停止持續時間超過10秒即可被認爲是呼吸暫停，會讓身體處於缺氧的狀態；如果這種呼吸暫停的現象頻繁發生，達到每小時5次以上，或者7小時的睡眠過程中出現超過30次，積年累月，沒有及時有效治療的話，身體出現一系列病理生理改變，包括心腦血管疾病、其他系統的疾病、心理疾病等等，那時即可被診斷爲睡眠呼吸暫停綜合徵。

有研究表明，三分之一原發性高血壓是有睡眠呼吸暫停引起，近半數的睡眠呼吸暫停患者同時患有高血壓，睡眠呼吸暫停患病羣體中猝死的發生率遠高於正常人羣，司機的睡眠呼吸暫停綜合徵患者，車禍發生率較正常人高5-8倍。更有資料表明，每小時低通氣和呼吸暫停超過20次以上者，十年存活率僅爲64%。

那麼，怎麼才能知道自己有沒有患上睡眠呼吸綜合徵呢？爲此，39健康網採訪了廣州南方醫科大學南方醫院 醫學睡眠中心 主任 李濤平。#p#副標題#e#
專家簡介：李濤平，男，主任醫師，教授，碩士生導師。

專長於呼吸系統急危重症的搶救、呼吸衰竭診療和研究、呼吸機的臨牀應用，尤擅長睡眠呼吸暫停綜合徵診斷與治療。目前擔任中國睡眠研究會理事，中國急救醫學雜誌編委，國家自然科學基金委員會涵審專家……

李主任介紹說，長期打呼嚕的人需要注意自己平時的一些不舒服的症狀，從而判斷自己有沒有可能以及患上了睡眠呼吸暫停綜合徵了，因爲當你睡着了是不可能感覺那麼明顯的，除非身邊的人告訴你“你打呼嚕很大聲，你睡眠的時候不喘氣了……”以及自己發現一些不正常的現象，例如：

·睡眠打鼾，張口呼吸、頻繁呼吸停止。

·睡眠不寧、不自主翻動、甚至抽搐、夜尿多。

·晨起口乾口苦，頭痛，醒後疲憊，感覺不夠睡。

·睡不解乏、嗜睡，在工作、吃飯、駕駛時也難以抑制的入睡。

·反應遲鈍、記憶力減退、兒童生長遲緩、學習成績下降。

·睡眠反覆憋醒、睡眠不寧、誘發癲癇。

·睡醒後血壓升高。

·夜間睡眠心絞痛、心律紊亂。

·陽痿、性慾減退、不育。

·夜間睡眠遺尿、夜尿增多

“如果你常常會出現上面說到的這些症狀，就是提示你需要到醫院做睡眠呼吸檢測了。”

李主任介紹說，現在大多數大醫院都有開設睡眠醫學科室，但是睡眠醫學常常附屬於其他科室比如：呼吸科、耳鼻喉科、心腦血管相關科室、神經科等等，目前國內極少數有像南方醫院醫學睡眠中心這樣獨立於其他醫院科室的專門針對睡眠醫學的研究診療部門。

一般患者來到醫學睡眠中心，第一晚需要在醫學睡眠中心睡上一覺，通過多導睡眠檢測(PSG)，徹夜記錄下睡眠時身體的各種變量，從而判斷是否存在睡眠呼吸暫停或者睡眠呼吸低通氣。這些變量包括：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣、胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果，其中就包括了分貝儀測鼾聲分貝，以及動脈血氧分壓二氧化碳分壓和氧飽和度等等。#p#副標題#e#

·如何診斷是否患有OSAS？

進行夜間多導睡眠檢測(PSG)

檢查的目的：除了確診OSAS，還包括：

1、病情的嚴重程度及分型；2、夜間缺氧程度；3、睡眠結構是否正常；4、是否還有其他睡眠疾病；5、治療後效果評價；

·哪些人應該做PSG檢查？

1、各個年齡段的打鼾者；2、白天嗜睡者；3、難以解釋的低血氧症或紅細胞增多症；4、原因不明的夜間心律失常、心絞痛、清晨高血壓；5、懷疑有其他睡眠疾病者；6、CPAP治療一年以上者；

第二天，則是做輔助檢查，目的是查出導致睡眠呼吸暫停的原因，到底說什麼原因導致的睡眠時呼吸暫停的。比如檢查口、耳鼻喉、軟齶，看是不是這些部位結構上的問題導致阻塞性睡眠呼吸暫停的？還是脊柱系統損傷導致的中樞性睡眠呼吸暫停？還是腺樣病變導致的阻塞性睡眠呼吸暫停……

第三天，做氣道壓力的滴定，目的是測定把原來堵塞的氣道完全打開，需要多大的氣壓，從而對後期改善和治療睡眠呼吸暫停綜合徵起到指導作用。“我們需要知道需要多大的氣壓，才能讓你的氧飽和達到95%以上，讓你每個小時呼吸暫停次數在5次以下……我們通過給予足夠的氣壓，把你的氣道完全打開，從而讓你能夠呼吸順暢。”

睡眠呼吸暫停綜合徵的診斷標準

長期睡覺反覆打呼嚕的人，大部分是存在睡眠呼吸暫停綜合徵的。“在醫學睡眠檢測中心，根據打呼嚕聲音的分貝大小，可以初步分爲鼾聲和鼾症兩種。醫生通過分貝儀測定聲音分貝的大小，60分貝以下的叫做鼾聲(60分貝相當於交談的聲音大小)，80分貝以上的叫做鼾症(80分貝相當於火車呼嘯而過的聲音大小)。”李主任介紹，相對來說，鼾聲導致呼吸暫停的程度輕，鼾症導致呼吸暫停的程度重。

以上從分貝判斷只是初步的判斷，診斷睡眠呼吸暫停綜合徵還需要檢測“呼吸暫停次數”及“最低血氧飽和度”。李主任介紹說，在臨牀上對患者做多導睡眠檢測時發現，爲數不少的打呼嚕的病人會一次呼吸暫停達3分鐘之久，一次呼吸暫停1分鐘左右的那更是常見。“單次呼吸暫停的時間也是判斷病情輕重的指標之一”。

李主任介紹，診斷睡眠呼吸暫停綜合徵還有一個重要指標是“血氧飽和度”。生理上判斷“缺氧”的標準是指血氧飽和度低於95%；血氧飽和度在90%-95%之間，診斷爲低氧血癥；血氧飽和度低於90%(氧分壓低於60mm/Hg)，診斷爲呼吸衰竭。“我們現以呼吸衰竭的標準來診斷睡眠呼吸暫停綜合徵，也就是說血氧飽和度低於90%的人，我們認爲他有睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵”#p#副標題#e#

睡眠呼吸暫停綜合徵病情輕重的分級

病情的嚴重程度按患者每小時睡眠呼吸暫停發生的次數以及最低血氧飽和度來判斷

病情嚴重程度

睡眠呼吸暫停指數

最低血氧飽和度

輕度

5-15次

85%-90%

中度

15-30次

80%-85%

重度

>=30次

<=80%

李主任介紹說，通過分級，我們能夠了解患者睡眠呼吸暫停綜合徵的嚴重程度，而第二天的輔助檢查能夠讓我們知道導致睡眠呼吸暫停綜合徵的病因，判斷它是哪一種類型

·睡眠呼吸暫停綜合徵的分類

1、阻塞性睡眠呼吸暫停

由於患者上呼吸道阻塞，而導致的睡眠呼吸暫停，稱之爲阻塞性睡眠呼吸暫停。

2、中樞性睡眠呼吸暫停

由於中樞神經病變或者傳導受阻，而發生的睡眠呼吸暫停，稱之爲中樞性睡眠呼吸暫停。

3、混合型睡眠呼吸暫停

同時患有以上兩種病症，稱之爲混合型睡眠呼吸暫停。#p#副標題#e#

【筆者手記】單從李主任處瞭解到診斷睡眠呼吸暫停綜合徵的診斷標準和診斷流程之後，筆者詢問到醫學睡眠中心做整個檢測療程的價格是多少，初步計算，3天下來，光檢查費用差不多要1500元左右：第一天夜間多導睡眠檢測(PSG)，價格在300-1500元之間；第二天針對併發症的檢查，則是需要看是哪個部位的問題就做哪個部位的檢查，比如懷疑是耳鼻喉的原因，那就檢查耳鼻喉；懷疑是中樞性的原因，就檢查神經系統……檢查的部位不同，自然價格也不一樣，價格大概在100-500之間；第三天的氣壓滴定，也差不多在100-300之內。

夜間多導睡眠檢測(PSG)爲什麼會那麼貴呢？李主任介紹說，夜間多導睡眠檢測(PSG)檢測的基本項目很多，基本的項目做下來，大概在500元左右；但是每個患者的病情都不一樣，有的病人對自己的身體狀態更關心一些，就會建議加上動態腦電圖等昂貴的檢查項目，那麼一晚上的檢測達到1500元並不奇怪。目前南方醫院醫學睡眠中心的檢測價格主要是根據病人的需要來決定，還要看病人的意願。

李主任無奈的說道，一臺夜間多導睡眠檢測儀價格在50萬元左右，折舊年限在6年以內，還有耗材的花費，500元左右的價格已經是很低的了，相比起港臺及國外來說，在我國香港，一個晚上多導睡眠檢測是8000港幣、在美國是2700美金、在澳大利亞是680澳元，相比起來我們是很便宜的了。

而且由於國內環境對睡眠呼吸暫停綜合徵的認知程度很低，對比國外來說，我們在這方面的進展是很慢的。“且不說普通市民對睡眠呼吸暫停綜合徵相關知識的瞭解，就是國內的醫生，瞭解這個病的人也不多。睡眠呼吸暫停綜合徵是在2006年才列入醫學本科教材，也就是目前很多在崗的醫生對這個病都是不太瞭解的，如果這些醫生繼續教育沒有跟上的話，可以說對這個病是一無所知的，這也給我們普及檢測治療方法帶來了困難。”李主任說目前這項檢測是納入公費醫療項目的。

筆者假設自己想要治好打呼嚕，光一項檢查就要花500元的話，也覺得有點難以接受，因爲還要考慮到檢查之後還要治療呢？做手術呢？買呼吸機呢……加在一起，治好打呼嚕該花費多少錢纔夠，也許有錢人對打呼嚕實在受不了了，會爽快地花這個錢去檢測和治療，但是對於普通人來說，“打呼嚕又死不了人”也許就不管了。

但是換個想法，打呼嚕真的不會死人嗎？！是不是正是因爲我們忽略了睡眠呼吸暫停綜合徵可能對自己造成的危險，纔會覺得花這個錢不值得呢？筆者在採訪之前也查找過很多相關的資料，在文獻中同樣也指出打呼嚕即睡眠呼吸暫停綜合徵與心腦血管等重要組織器官的疾病是緊密相關聯的。正如李主任所說，人生有三分之一的時間在睡眠中渡過，而打呼嚕的人在自己人生的三分之一的時間裏都是保持缺氧狀態的，能不誘發這病那病的嗎？那麼是不是意味着打呼嚕的人應該開始重視這個問題了呢？