頜面部出現皮膚竇道時，一定要考慮到是否與相應部位的牙病有關。
典型病例介紹
王某，男，40歲，下頜體部反覆流膿5年餘，曾診斷爲皮膚結核，抗結核治療，口服三聯抗結核藥物3個月，停藥後1月，下頜體部又出現流膿，曾多次切開排膿，外敷藥物，半年前又在外院五官科作病變切除，術後1周又流膿，到我院就診。檢查：左側下頜體部可見1.8cm×2cm傷疤，中間有一個竇道，可見肉芽組織，輕壓有膿性分泌物流出，┍6無齲壞，變色，叩診(一)，X線顯示根尖有0.4cm×0.4cm稀疏區。建議┍6根管治療術。即制洞開髓，有臭味，清理擴大根管，封FC棉球消毒，1周複診，皮瘻處膿量減少，比塔派克糊劑常規根充。1月複診，頦部皮瘻已閉合。1年複診，頦部皮瘻癒合，X線示根尖正常。
討論
牙源性皮瘻多見於青年人，有人統計頜面部竇道來源於感染的佔60%，腫瘤7%，創傷5%，胚胎及其它佔28%，其中感染來源於牙齒的佔80%。慢性根尖周炎是引起頜面部皮瘻的常見原因。
因牙位不同，所形成皮瘻的位置也不同。上頜切牙根尖位於鼻底部，有時在鼻前庭部位出現竇道。上頜尖牙牙根位於眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁或內眥部皮瘻。但上頜前磨牙及磨牙很少出現皮瘻，可能是前磨牙及磨牙根尖與上頜竇的下壁距離很近，骨質薄，牙源性感染容易由根尖蔓延至上頜竇引起上頜竇化膿性炎症。而磨牙頰根短，頰溝深，根尖感染形成粘膜竇道。下頜骨是牙源性感染的好發部位，下頜前牙多見頦瘻及頦下瘻，下頜後牙多見面頰瘻和頜下皮瘻，頜下瘻佔皮瘻總數38.9%。
頜面部皮瘻的鑑別診斷很重要，一般牙源性皮瘻，竇道處有膿性分泌物，時通時閉，皮瘻相對處口內能找到病變牙，牙髓無活力。從皮瘻處插入牙膠尖或長探針拍攝X片，可見插入物到達患牙根尖處，周圍有骨質破壞和吸收陰影。化膿性頜骨骨髓炎，從皮瘻處可探到粗糙的骨面，有反覆發作史，X線片示頜骨呈不規則的破壞和增生，有時有死骨形成。
結核性皮瘻多見於頸部，伴有多個淋巴結腫大，有結核病史，發病緩慢，局部組織呈彌散性腫脹，皮瘻處分泌物呈灰白色，可有全身症狀，塗片及培養能查到結核桿菌。如果皮瘻處分泌物呈豆腐渣樣或血樣，需認真檢查，必要時作活檢。
牙源性皮瘻的治療，關鍵是去除病因。對患牙必須進行徹底的根管治療，沖洗液最好能加壓沖洗，使沖洗液能通過皮瘻處效果更好。皮膚竇道不需要外科刮治，肉芽組織也不需要切除，可隨尖周病變癒合而封閉。冠周炎、殘根引起皮膚竇道，拔除患牙並刮治牙槽窩後，皮瘻可癒合。患牙不進行認真地根管治療，只作肉芽組織切除、皮瘻或根尖刮治竇道是不會完全癒合的。
