例1. 宗某，女，12歲，主訴：右下6腫痛3天。檢查：右下6近：鄰牙合廣泛齲，已穿髓，探痛(十)，叩痛(+++)，牙鬆動2度，頰前庭溝變淺，有按痛(十+)，無深盲袋。右下頜明顯腫脹，頜下淋巴結腫大，觸痛。印診：右下6慢性牙髓炎急性發作，併發尖周膿腫。處理：右下6安撫。去淨齲，揭部分髓室頂，冠髓呈充血狀，色紅，出血，探痛(++)，窩洞內置丁香油棉球開放。給病人注射慶大黴素，口服炎痛靜。
兩天后複診，訴右下6腫痛加劇。檢查：右下頜較前天腫脹更劇，全身情況及精神狀態尚好。右下6冠髓仍有明顯探痛，頰前庭溝腫脹明顯。處理：右下6頰前庭溝膿腫切開引流，切開時有多量的暗紅色血和膿液流出。囑繼續用藥。
次日複診，訴右下6切開膿腫後疼痛基本消失。檢查：右下頜腫脹較昨日明顯消退。X線片顯示右下6近中根周牙槽骨廣泛稀疏。處理：右下6近舌根管進行根管治療術，擴至2號鑽粗，長約17mm，近頰根管口深探時有痛感，遠中冠髓紅色，探痛(+)。右下6頰側膿腫切開處通暢，今換引流條時仍有暗色血溢出。繼續開放窩洞，囑用藥同前。
次日複診，訴右下6腫痛較昨好轉。檢查和處理：右下頜腫脹基本消失，右下6近舌根溢膿少許，以3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管，遠中冠髓仍呈紅色，探痛，放1—2天砷製劑少量，暫汀封。右下6切口引流處通暢，再更換引流條。
兩天後複診，訴右下6腫痛已消失。檢查與處理：右下頜已基本正常，右下6叩、觸痛(一)，冠髓已完全壞死，近頰根、遠中根深探痛，近舌根清理沖洗，封消毒藥於髓室，右下6頰切口。
兩週後複診，右下6無症狀，近頰根仍有探痛，近舌清理根管後，髓室內置放空管糊劑，鋅汀基，銀汞合金充填。
例2. 廖某，男，7歲，主訴：左下IV面腫1天多，壓痛，已;用抗生素。檢查：左面頰腫脹明顯，左下IV遠牙合深齲，探痛;(十)，牙不鬆動;左下IV牙冠毀壞劇烈，探痛(+)，末穿髓，叩;痛(++)。處理：左下IV去齲已穿，活髓，置於香油棉球開放。左下V揭髓頂，有血從髓腔內涌出，量多，根管口探痛，亦置丁香油棉球開放一週。
一週後腫消，左下V行幹髓術，左下V行變異幹髓術。
#p#副標題#e#
分析討論 此兩例均有面頰部腫脹而打開齲壞牙又系活髓。
例1根據病情右下6應診斷爲急性尖周膿腫，其感染來源於近舌根，因X線片顯示右下6近舌根尖牙槽骨有廣泛稀疏，是屬慢性尖周炎急性發作，右下6的近頰、遠中根均系活髓，多根牙每個根的病情不一樣，這是可以理解的。
處理上應儘快減輕病人腫痛之苦，初診時即應在局部麻醉下去除牙髓，至少要去除近舌根的壞疽根髓並打通根尖孔。其餘二根如不能去除可封1-2天少量的砷製劑，以失活根部牙髓。而後酌情分根治療：幹髓術，根管治療術。
此病人初診時尖周膿腫屬骨內期階段，病人最爲痛苦，治療亦是最困難。兩天後複診時粘膜下膿腫已形成，此時切開引流，病人即覺鬆快很多。
例2的左下V應診斷爲牙髓部分壞疽，根據牙髓有活力。左下IV爲慢性牙髓炎。爲什麼牙髓會出現尖周膿腫，甚至面部會腫脹呢?因爲乳牙髓腔和根尖孔均較大，牙髓組織纖維成分少。比較疏鬆，—旦牙髓有炎症易於擴散。向尖周移行也較迅速，加以兒童牙槽骨的骨質較成人疏鬆。骨髓腔大，感染後。發展也快，因而可見到已有尖周炎(或膿腫)的乳牙，仍有生活牙髓或部分根髓存活的現象，尤其是多根的乳磨牙，這種病情在臨牀上並非少見。
另一方面，乳牙牙髓中未分化間葉細胞成分較多。且血運豐富，活力較強，又有利於感染的控制和組織的癒合。因此牙髓炎症的感染雖然容易擴散到根尖孔外，甚至發展成面部腫脹，但如處理及時和得當，炎症的消除和恢復也較快。醫學教育網蒐集整理
此外，乳磨牙髓室底較成人爲薄，且側、副根管較多，每與牙周膜腔相通。因此，牙髓炎症感染亦可循此渠道到達根周，引起根分叉處牙周膜間隙感染。臨牀上也常可見到乳磨牙根分叉附近已形成膿腫，或甚至自齦隙內排膿，而開髓後仍系活髓或部分活髓。
例2的處理是左下IV髓室開放右下IV置丁香油棉球安撫。根據作者的經驗，初診時可封少量而短時效的砷失活劑，使牙髓失去活力，這樣病人在1-2天短時間即不再遭受牙髓炎之痛苦。封失活劑後複診，根據當時患牙的病情決定處理：原尖周炎不重的經過失活後無明顯症狀，即可進行切髓充填：有的則需開放髓室俟炎症消失後再行變異幹髓術：有的則可封藥，下一次行變異幹髓術。這樣縮短了療程，又有利於儘快解除痛苦。
