有關藥物過敏你瞭解多少
誤區1：中藥不會引起過敏
有些中草藥也可引起嚴重過敏反應，發生休克、剝脫性皮炎等。近年來報道較多的有穿心蓮、大青葉、板藍根、益母草等單味藥，以及六神丸、牛黃解毒片、複方柴胡注射液等中成藥，其過敏表現以蕁麻疹和固定藥疹最爲常見。
誤區2：用藥量小就不會過敏
這是將藥物過敏與藥物的毒副作用混爲一談。藥物的毒副作用可通過減少用量而減輕。但藥物過敏反應的決定因素是藥物本身，與劑量無關。
誤區3：用過的藥不會過敏
藥物過敏反應是藥物第一次進入機體後，刺激免疫系統產生相應抗體（或致敏淋巴細胞）。只有當這種藥物再次進入人體時纔會引發過敏反應。也就是說，一般是兩次以上用藥纔會發生過敏。攝入藥物的次數越多，產生過敏的可能性越大。再者所用藥物的生產廠家不同、同一廠家所生產藥物的批次不同（藥物內所含雜質不同），都能成爲引發過敏的原因。
誤區4：皮試陰性者不會過敏
皮試陰性者有時也可能發生過敏反應。
誤區5：抗過敏藥不會引起過敏
常用的抗過敏藥物包括傳統的非那根、撲爾敏、苯海拉明以及新一代的西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀等，均有可能引起過敏反應。
誤區6：只有吃藥打針纔會引起過敏
致敏藥物通過任何途徑進入人體都可能引起過敏反應，除口服和注射外，點眼藥、滴鼻藥、滴耳藥、霧化吸入藥、外用藥、灌腸藥、治療牙病用的內塞藥和充填劑，以及各種造影用的碘製劑，均可能引發全身性過敏反應。
誤區7：過敏反應都發生在用藥時
有些藥物過敏反應是有潛伏期的，如一些藥物可能在幾個月甚至若干年後才發生以皮疹爲主要表現的過敏反應。
誤區8：出現過敏反應停藥就行了
發生過敏反應後停止用藥只是首要措施，同時還應加強觀察，根據病情進行對症治療，並應多飲水，以利於患者從小便中迅速排出殘存藥物，必要時還需要大量輸液。以加速藥物排出。
藥物過敏反應
1.過敏性藥疹
根據其潛伏期、發生發展情況、皮疹表現及轉歸等，至少可分爲10多個亞型，如固定性紅斑藥疹、猩紅熱樣或麻疹樣藥疹、蕁麻疹及血管水腫型藥疹、多形紅斑型藥疹、結節紅斑型藥疹、紫癜型藥疹、溼疹樣型藥疹、痤瘡樣藥疹、剝脫性皮炎或紅皮病型及大皰性表皮壞死鬆解型藥疹等多種類型。它們具有下列一些共同點：①有一定潛伏期，一般爲4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同樣藥物，常在24小時，平均7～8小時內即可發病。最短者僅數分鐘，遲者亦不超過72小時；②多數起病突然，或可先有畏寒、不適、發熱等前驅症狀；③皮疹發生發展，除固定紅斑外，照例呈泛發性和對稱性分佈；④常伴輕重不一的全身性反應，輕者可不明顯，重者可頭痛、寒戰、高熱等；⑤病程有一定自限性，輕者在一週左右，重者亦不超過一月；⑥除在大皰性表皮壞死鬆解型藥疹預後較差外，餘均較好。以下分別介紹幾種有代表性的亞型。
（1）蕁麻疹及血管水腫型藥疹
此類藥疹比較常見。其皮疹特點是發生大小不等的風團，持續時間較長。自覺瘙癢，可伴刺痛、觸痛。可伴有風團周圍局部水腫。皮疹可作爲惟一的症狀出現，亦可作爲血清病樣綜合徵、過敏性休克時的一個症狀。
（2）固定性紅斑（固定疹）藥疹
是藥疹中最常見的一種，據統計佔藥疹的22%～44%。常見的致病藥物爲磺胺類（以長效磺胺佔首位）、四環素類、解熱鎮痛藥及鎮靜藥，水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數個水皰或大皰。紅斑數一至數片不等，分佈不對稱。可發生在任何部位，常好發於口脣及外生殖器等皮膚黏膜交界處，常因摩擦引起糜爛。如復發，通常仍在原處發作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴大、增多。皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者期間有不同程度的發熱。紅斑消退後常留下紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價值。少數不帶紫色的水腫性紅斑，則消退快，且可不留痕跡。個別病例可伴發多形紅斑樣藥疹、蕁麻疹樣藥疹或麻疹樣紅斑。
（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹
皮疹發生突然，或可伴寒戰、發熱（38℃以上）、頭痛、全身不適等。皮疹開始爲瀰漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，從面頸、軀幹、上肢向下肢發展，24小時即可遍佈全身，分佈對稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以後皮疹增多擴大，相互融合，可累及整個皮膚，酷似猩紅熱。但患者一般情況良好，而無猩紅熱的其他表現。皮疹發展至高潮後，紅腫漸消，繼以大片脫屑，體溫正常之後鱗屑即逐漸變薄變細變少，似糠秕狀，皮膚恢復正常，全病程不超過一個月，一般無內臟損害。若皮疹象麻疹，則稱玫瑰糠疹形藥疹，有時上述兩種皮疹可在同一患者身上同時表現。
（4）重症多形紅斑藥疹
此係嚴重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼、口、外生殖器等出現嚴重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出、疼痛，常伴寒戰、高熱，亦可併發支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。眼損害可導致失明。罹患該型藥疹者兒童多見。
（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹
其表現爲全身皮膚鮮紅腫脹，伴以滲液、結痂，繼而大片葉狀鱗屑剝脫。滲液有臭味。粘膜亦可充血、水腫、糜爛等。此類皮疹可在開始時就全身發生，或在上述猩紅熱樣或麻疹樣皮疹的基礎上發展而來。伴有明顯的全身症狀，如發熱、噁心、嘔吐、淋巴結腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等。是藥疹中比較嚴重的類型之一，其嚴重性僅次於大皰性表皮壞死鬆解型藥疹，在未用皮質類固醇年代，其病死率很高。由於引起此型藥疹的用藥劑量較大或療程較長，故可能在變應性反應基礎上合併有一定的毒性反應。
本症的特點是潛伏期長，常在20日左右；病程長，一般至少在一個月。
整個病程發展可分爲4個階段：①前驅期：表現爲短暫性皮疹，如侷限於胸、腹或股部的對稱性紅斑，自覺瘙癢，或伴發熱，此爲警告症狀，若此時即停藥可能避免發病。②發疹期：可緩慢地逐漸從面部向下發展，或開始爲急性發作，以後皮疹或快或慢地波及全身。在皮疹發作處於高潮時，全身皮膚鮮紅腫脹，面部水腫顯著，常有溢液結痂，伴畏寒與發熱。部分患者可出現肝、腎、心等內臟損害。周圍血象白細胞總數多增高，一般在15×109～20×109/L之間。③剝脫期：這是本症的特徵性表現。皮疹紅腫開始消退，繼而呈魚鱗狀至大片形脫屑，鱗屑晨可佈滿牀單，並且反覆脫落，持續可達1至數月之久。頭髮、指（趾）甲亦常同時脫落。④恢復期：魚鱗狀脫屑變或糠秕狀，繼而逐漸消失，皮膚恢復正常。自應用皮質類固醇後，病程可以顯著縮短，預後亦大大改觀。
（6）大皰性表皮壞死鬆解型藥疹
臨牀上比較少見，是藥疹中最嚴重的一型。起病急，皮疹於2～3日內遍及全身。初爲鮮紅或紫紅色斑。有時起病時呈多形紅斑樣，以後增多擴大，融合成棕紅色大片。嚴重者黏膜同時累及，可謂體無完膚。斑上上出現鬆弛性大皰，形成很多平行的3～10cm長的皺褶，可以從一處推動到另一處。表皮極細薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層鬆解現象。全身常伴40℃左右的高熱。重者可同時或先後累及胃腸道、肝、腎、心、腦等臟器。病程有一定自限性，皮疹常於2～4周後開始消退。如發生嚴重併發症或某些重要臟器的嚴重受累，或因處理不當可於2周左右死亡。
2.幾種特殊類型的藥物反應
（1）短程銻劑皮炎型
這是50年代我國採用酒古酸銻鉀靜脈注射短程治療日本血吸蟲病時所見的一種輕型毒性皮炎。其特點爲：①患病率高，一般在30%～40%，有的可高達60%～70%。②潛伏期短，均在開始治療後2～3日內發病。③均在銻劑用量達到0.3克後發疹。④夏季多見。⑤皮疹對稱分佈於面、頸、手背和手指伸面，偶見於胸腹部，酷似痱子，密集而不融合，炎症反應輕微，自覺微癢或燒灼感，個別有發熱等全身症狀。⑥病程有自限性，即使不停藥，皮疹亦大多於3～5日內自行消失，伴以糠秕樣脫屑。⑦再治偶有復發。未見任何併發症和後遺症。組織化學檢查發現皮疹與正常皮膚含銻量無甚差異（均約2.5μg/dl）。組織病理似接觸性皮炎，無特異性。
（2）乳頭狀增生型
多由於長期服用左碘、溴劑等引起，潛伏期常爲一月左右，對症治療後逐漸消退，全程約3周。
（3）紅斑狼瘡樣反應
自60年代初期發現肼屈嗪（肼苯噠嗪）可以引起紅斑狼瘡樣反應後，迄今已知道有50多種藥物諸如青黴素、普魯卡因胺、異煙肼、對氨基水楊酸、保泰鬆、甲基硫氧嘧啶、利血平、滅滴靈及口服避孕藥物等可引起這類反應。臨牀上主要表現爲多關節痛、肌痛、多漿膜炎、肺部症狀、發熱、肝脾和淋巴結腫大、肢端發紺和皮疹等。但實驗室檢查抗雙鏈DNA抗體陰性、補體值正常；臨牀症狀較輕；腎和中樞神經系統侵犯甚少發生；停藥後症狀消退，這些和特發性紅斑狼瘡表現不同。
（4）真菌病型反應
由於大量抗生素、皮質類固醇和免疫抑制劑的應用，常引起體內環境平衡擾亂和菌羣失調，出現真菌病例反應，表現爲白念珠菌、麴菌或皮膚癬菌感染，前兩者可有胃腸道、肺或其他內臟感染，可同時累及多個臟器。生前應用免疫抑制劑者尸解中發現嚴重的全身性真菌感染並非少見。值得注意的是一部分患皮膚癬菌病者，由於上述藥物的應用，癬病皮損範圍變得更加廣泛，且不易治療，即使治癒亦易復發，造成癬病防治上的困難。
（5）皮質類固醇型反應
若激素應用的劑量較大，時間較久，常可引起多種不良反應，甚至導致死亡。它引起的副作用主要有：①繼發性細菌或真菌感染：最多見。②胃腸道：類固醇潰瘍，甚至併發出血、穿孔。③中樞神經系統：欣快、易激動、頭暈、頭痛、失眠等。④心血管系統：心悸、血壓升高、血栓形成、心律不齊等。⑤內分泌系統：庫欣樣症候羣、骨質疏鬆、糖尿病、皮質功能減退及兒童生長髮育抑制等。⑥皮膚：痤瘡、多毛、毛細血管擴張、瘀斑、皮膚萎縮等。⑦眼：視力模糊、眼壓增高、白內障及青光眼等。
