爲什麼尖銳溼疣治療會失敗

尖銳溼疣又稱生殖道疣（Genital Warts，GW），是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，屬於性傳播疾病（STI），主要通過性接觸傳播，另有少部分人通過日常生活用品傳播、垂直傳播或自體種植。最早在15世紀，歐洲就有關於尖銳溼疣的描述和記載。據全國性病控制中心最新統計資料顯示，1998年全國尖銳溼疣患者爲141，410例，發病率爲1149/10萬。由於女性外生殖器的特點，本病患者約2/3爲女性，可以在幾個月內自然消退，但也有少數患者的病程持續多年，經久不愈。

流行病學——傳染性強，發病率高：

在我國，尖銳溼疣是最主要的性病之一，有些地區發病數佔全部性病病人的20-31%，爲第二位或第三位，南方地區比北方地區多見，好發年齡在16-35歲之間，發病率在國外僅次於非淋菌性尿道炎和淋病，居第三位，國內居淋病之後，佔第二位，每年增長率超過100%，居各類性病之首。

尖銳溼疣與HPV感染：

尖銳溼疣只是HPV感染後產生症狀的部分，與無症狀的HPV感染比率爲1：10；HPV120個亞型中30種可以感染生殖道上皮細胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣；明確HPV亞型有助於判斷其惡變的可能性，但對於生殖器疣的診斷與治療沒有更多的指導性。

尖銳溼疣典型症狀：

病初爲丹紅或污紅色粟粒狀大小的贅生物，形態如丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀，性質細嫩，頂端稍尖，無痛癢感，逐漸長大或增多。贅生物基底稍寬或有帶，表面有顆粒，或表面溼潤，有出血，在顆粒間常集聚有膿液，散發腐臭氣味，搔抓後常繼發化膿性感染。位於溼度較低乾燥部位的生殖器疣，損害常小而成扁平疣狀，位於溼熱溼潤部位的疣常表現爲絲狀或者乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。

尖銳溼疣的傳播途徑：

1、自行接種；

2、性器官摩擦；

3、母嬰傳播；

4、夫妻相互傳染；

5、接觸傳播。

鑑別診斷：

1、絨毛狀小陰脣；

2、假疣；

3、鮑溫樣丘疹病；

4、梅毒；

5、扁平溼疣；

6、丘疹性纖維瘤。

某些特定情況下需行活檢：

1、對治療無效；

2、症狀持續存在；

3、潰瘍形成；

4、短期迅速生長或顏色變深；

5、外觀發生改變。

尖銳溼疣的治療：

包括保守治療、手術或物理治療、干擾素局部注射或系統用藥，中藥治療。治療方法的選擇往往依據病變的數量、大小、分佈部位、所用費用、副作用、有效性及治療的便利性。同時注意患者或性伴是否同時有其他的性伴侶，如果有，需同時治療。

1、藥物治療：

局部用藥：化學腐蝕劑：有足葉草脂、足葉草毒素和三氯醋酸等。足葉草脂、足葉草毒素可阻止細胞有絲分裂，使局部小動脈痙攣，引起組織壞死，3-4天后疣體即脫落。Khawaja對比了足葉草脂與外科治療尖銳溼疣的療效，完全清除率分別爲79%和89%，但其複發率分別爲60%和19%。足葉草脂、足葉草毒素均爲妊娠期禁用。三氯醋酸（TCA）是一種腐蝕性藥物，腐蝕局部皮膚與粘膜，但不會被全身吸收。主要以濃度爲30-50%的溶液治療，適用於較小病變，多用於陰道與肛門病變，可用於治療孕期尖銳溼疣。研究顯示TCA使用6療程後，疣變清除率爲70-81%，而複發率爲36%。表面化療藥物氟尿密啶（5-FU）是抗代謝藥，抑制病毒的複製，較適用於病竈數量多、面積大的外陰、肛門尖銳溼疣，對陰道溼疣也適用。5-FU可致流產、早產並對胎兒有致畸作用，孕期禁止使用。

2、物理治療：

1）冷凍治療：一般採用液氮或二氧化碳幹凍產生深低溫使蛋白質凝固壞死，引起皮膚及血管損傷和水腫，導致上皮層和真皮層細胞壞死，多次治療後病變清除率79-88%，複發率25-39%。

2）CO2激光治療原理是將紅外線能量集中在病變部位，使其氣化，病變清除率87%，複發率22-32%。

3、手術治療：

手術切除。電外科手術LEEP治療，（Schoenfeld等的研究）28例婦女，顯示在LEEP治療後86%的病變和激光治療後75%的病變在切緣2cm內無HPV DNA；臨牀觀察後，14-22%患者出現復發；3月後因復發對患者再次體檢，其中4例患者在激光治療的切緣潛在HPV DNA染色體，且較靠近原病竈，而LEEP治療後1例患者復發。

4、免疫治療：

衆多的研究提示，CA的復發與免疫機能下降有關，並探討通過免疫調節劑治療CA及其復發。研究顯示干擾素與其他療法合用並不比單獨使用其他療法效果更好，且干擾素價格昂貴，因此主要是用於對其他治療療效欠佳的生殖器溼疣。

尖銳溼疣治療失敗的主要原因：

1、傳播途徑未阻斷——未治療性伴；

2、未同時治療其他部位的溼疣——30%伴發陰道、宮頸溼疣。