春季結膜炎的臨牀表現

春季角結膜炎，又名春季卡他性結膜炎、季節性結膜炎等。青春期前起病，持續5-10年，多爲雙眼，男童發病率高於女童。該病在中東和非洲發病率高，溫帶地區發病率低，寒冷地區則幾乎無病例報道。春夏季節發病率高於秋冬兩季節。春季角膜炎是一種複發性結膜炎，常常雙眼受累，並可損害角膜表層。 本病典型由過敏反應引起，故多於每年春、夏季發病。春季結膜炎主要見於兒童，一般在青春期開始發病，20歲以前自愈。

春季角結膜炎臨牀表現

1、角膜的改變：

在VKC患者，角膜受累的程度可作爲疾病嚴重程度的指徵。在眼瞼型VKC患者中高達50的病例有角膜病理表現。眼瞼型或混合型VKC患者幾乎毫不例外地都存在角膜的併發症。

表層上皮型角膜炎是常見的角膜表現，主要表現爲在角膜上1/2存在點狀暗灰色混濁，似粉塵狀。這些點狀混濁可以破潰併發生融合形成較大的糜爛這些糜爛基底較淺，邊緣升高，形成有細胞碎屑和黏液組成的緻密層稱爲春季斑vernal plaque通常僅發生於較年輕的患者。常位於角膜上方，呈橫橢圓形。潰瘍區常抑制正常的再上皮化。因此，糜爛區的癒合非常緩慢，常最終導致永久性、灰色、橢圓形的上皮下混濁。這些角膜斑很少發生血管化，除非發生慢性炎症然而這些潰瘍具有發生繼發性微生物感染的危險性，從而導致永久性的角膜後遺症。

VKC患者也可發生基質型角膜炎。最常見的角膜變性改變是假性老年環近似於老年環這種弧形表層基質混濁主要位於角膜周邊部，在混濁區和角鞏膜緣之間常有一間隔的透明區。在某些病例，這種局竈性黃灰色混濁有時會發生潰瘍，引起周邊變薄的槽溝進一步的變化將導致近視性散光。假性老年環常伴有新生血管進入角膜周邊部，形成角膜上方血管翳。

2、結膜的改變：

瞼結膜和球結膜是VKC的主要受累部位。在上瞼結膜出現鋪路石樣的乳頭反應，乳頭有時會發生融合。這些位於瞼結膜的乳頭呈多角形，頭部扁平肉眼檢查清晰可見。然而，這些乳頭並沒有病症特異性。裂隙燈下可見乳頭直徑在1～8mm，彼此相連。每個乳頭都具有1箇中央血管。熒光素可使乳頭頂部着染。在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物形成黏性假膜。在受累的結膜區一般觀察不到濾泡反應。

角鞏膜緣的改變多發生於有色人種。主要表現爲角鞏膜緣區的膠質樣結節或隆起，大多位於上1/2的角鞏膜緣區贅疣狀的小白色斑，稱爲Horner-Trantas點，主要由嗜酸性粒細胞的炎性細胞組成。有時也可觀察到角鞏膜緣區結膜的變薄、變寬和混濁。

3、外眼的改變：

眼瞼也可能具有VKC的某些體徵。常見的體徵有上瞼下垂可能與繼發性春季乳頭肥大造成眼瞼重量增加有關。有時也可觀察到下瞼皮膚髮生過度的皺褶Dennie線。

春季角結膜炎該如何預防?

春季角結膜炎多發生於青春期前的學生，春季發病，秋冬季時可自行消退，翌年春天再次發作，如此反覆持續數年。多爲雙眼同時發病，主要表現爲眼部奇癢、有異物感、球結膜顏色灰暗污濁、有輕度充血癥狀，並可見粘絲狀分泌物。時間久了，翻開患眼處可見上瞼結膜面有很多粗糙不平似鋪路石樣的乳頭增生，有的瞼裂部角膜緣及附近組織有增生肥厚症狀。

因該病隨季節反覆發作，故每年春夏兩季應適當遠離花叢植物密集地，以減少花粉及昆蟲之類致敏機率。日常所用面盆、毛巾、手帕等也要經常煮沸、消毒。若已有症狀出現，可採取局部冷敷減輕症狀，並交替點用色苷酸鈉或激素類(如地塞米松)眼藥水治療，但激素類眼藥水不可以長期使用。若伴有瞼緣炎或其他炎症應給予抗炎對症治療。