血液從前鼻孔或後鼻孔流出稱爲鼻衄，也稱鼻出血。鼻衄是常見急症。可在任何年齡發生。出血的嚴重程度與出血速度、出血量有關，有時出血並不多，但患者看到鮮血從鼻孔流出而驚慌失措和精神緊張，也會加重病情。
一、病因：常見原因可分爲局部和全身兩類。
1、局部原因
局部原因中以挖鼻導致鼻衄最爲常見。從解剖結構上講，由於鼻中隔易出血區的黏膜薄，血管豐富、表淺，與其下的軟骨緊貼，受到外傷時對血管的緩衝保護作用差，並且該部位的血管自行收縮能力也差。從外部環境講，當氣溫乾燥或患者高熱時，鼻黏膜乾燥不適且多痂，尤其是在患有萎縮性鼻炎和乾燥性鼻炎時，鼻腔黏膜更加乾燥，如在這些情況下挖鼻，極易損傷鼻中隔黏膜導致鼻衄。鼻衄的局部原因比較常見的還有鼻中隔偏曲、鼻腔、鼻竇或鼻咽部的良性出血性腫瘤或惡性腫瘤侵襲破壞局部血管等均可引起出血。
2、全身原因
如血液病、高血壓、動脈硬化等可引起鼻衄、肝脾疾病、營養障礙及維生素類缺乏、低鈣等也可引起鼻衄。
二、臨牀表現
臨牀表現多樣，部分病例的血液從前鼻孔流出，可目測到鼻孔流血，而有部分病例的出血從後鼻孔流入咽部，也有部分病例是前後鼻孔同時出血。大部分患者爲一側鼻腔出血，少數患者爲雙側鼻腔出血，有時一側鼻腔出血可經鼻咽部流向另一側鼻腔而表現爲雙側鼻腔同時出血。出血量少時僅爲涕中帶血，出血量大時血液從兩側鼻腔涌出。如患者在臥位、頭後仰時發生鼻衄，則血液大部分可能向後流入咽部而被嚥下，然後嘔出，小部分經口吐出，表現爲口鼻同時出血。出血量少時，患者無明顯不適，出血量大，速度快，患者可有心慌、面色蒼白、口渴、出冷汗、煩躁不安等休克或休克前期症狀。
三、診斷
1、詳細詢問病史及出血情況
確認出血源於鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。
2、確定出血部位
結合前鼻鏡、鼻內鏡及/或ct、mri檢查，判斷出現部位。
3、血液檢測
血常規檢查，對於出血量較大及懷疑爲血液病的患者必不可少。對應用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的患者，需要檢查出凝血功能。
4、估計出血量
評估患者當前循環系統狀況，有無出血性休克，必要時尚須與相關科室會診。根據每次出血情況及發作次數、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時，可出現頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等症狀；失血量達500～1000ml時可出現出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低於80mmhg，則提示血容量已損失約1/4。
四、鑑別診斷
1、咯血
爲喉、氣管、支氣管及肺部出血後，血液經口腔咯出，常見於肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫及心臟病導致的肺淤血等。可根據患者既往病史、體徵及輔助檢查鑑別。
2、嘔血
嘔血是上消化道出血的主要表現之一，當大量嘔血時，血液可從口腔及鼻腔涌出，常伴有消化道疾病的其他症狀，全身查體可有陽性體徵，可予以鑑別。
五、治療
只要處理措施得當，鼻衄都能止住。
1、安撫與檢查
安慰患者，不要緊張，並仔細檢查，確定出血具體部位；
2、避免嚥下血液
囑患者將流入咽部的血儘量吐出，以免嚥下後刺激胃部引起嘔吐而加重鼻衄；
3、自行局部止血
用一手拇指和示指緊捏兩側鼻翼根部，壓住鼻中隔前下方，同時頭稍前傾，張口呼吸，這樣捏幾分鐘，一般都可止血。手邊如有消毒棉可捲成2寸長棉卷放入出血側鼻孔，在按上述方法捏住，效果會更好。如同時用涼毛巾或冰袋冷敷鼻背、鼻根、後頸部和前額部，可加速止血過程。
4、重症者就醫
經上述處理仍不能止血時，應到醫院急診治療，可先試行填塞止血海綿，將明膠海綿上置少許雲南白藥，放入出血一側鼻腔，並將鼻翼壓向鼻中隔，3～5分鐘後血可止住。如無明膠海綿，也可將浸有1%麻黃素的棉片或沾有止血藥的棉片放入患側鼻腔，並壓迫數分鐘，使出血停止，用棉片時需注意不能放置時間過長，以防繼發感染引起再出血。在止血的同時還要針對病因進行治療。如出血量特別大，要予以補血補液，糾正休克。
最後還要嚴格按照醫生囑託吃藥複查。積極治療原發病，以免繼發病的發生。
