糖尿病也有可能導致尿毒症，或許需要進行終身透析!這是真的嗎?
是的，從相關報道顯示的數據來看，“超過40%的糖尿病患者伴有腎臟損害”、“II型糖尿病患者10—15年合併腎臟病，I型糖尿病患者則更早”、“糖尿病腎臟病造成腎功能衰竭的比例比非糖尿病者高17倍”
糖尿病，如何“招惹”了腎臟?
糖尿病是一種全身性代謝紊亂的疾病，一個人如果得了糖尿病，身體機能往往不是單一的出現血糖增高問題，而是身體內各個器官都將會受到損害。其中，最明顯的一個特徵就是通過微血管的病變影響器官正常功能的運轉。
專家說：“由於人體腎臟是由非常豐富的微小血管(毛細血管)組成，如果碰上糖尿病導致的微血管病變，自然而然地，糖尿病患者的腎臟成爲糖尿病併發症首當其衝的受害者。”
因此，糖尿病患者在注意血糖變化的同時，必須有這麼一個概念：腎臟是負責排泄血液中的廢物與水分的重要器官，而糖尿病患者的糖代謝紊亂及其產生的一系列代謝產物，久而久之將導致微血管病變，最終累及腎臟併發生糖尿病腎病。
一“點”：控制血糖
正常的血糖值分爲空腹血糖值和餐後兩小時血糖值。以空腹血糖值爲例，正常的情況應該介於3.9—6.0mmol/L之間，如果空腹血糖值高於7.0mmol/L，或葡萄糖耐量試驗中餐後兩小時血糖高於11.1mmol/L，則作爲診斷糖尿病的依據。
對於已經確診糖尿病的患者，血糖情況保持在6.0—7.0mmol/L之間即可，不宜爲了“降糖”而“降糖”，一次性的、大幅度的“降糖”容易導致患者出現“低血糖”表現，嚴重者甚至危害生命安全。
專家表示：日常生活中堅持對血糖的監測有着重要的意義，對於家中有血糖儀的糖尿病患者應該保持每天監測血糖4次，並做好詳細的血糖情況記錄，在複診時出具給專科醫生進行病情參考與評估。當然，這個記錄的前提必須是正確掌握自我測量血糖的方法。
兩“段”：糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白
如果說空腹血糖和餐後血糖是反映某一具體時間的血糖水平，那麼糖化血紅蛋白則是反映監測近期3個月的血糖控制的情況。因此，糖化血紅蛋白被譽爲糖尿病監測的“金標準”。
ADA(美國糖尿病學會)建議糖化血紅蛋白控制在小於7%，IDF(國際糖尿病聯盟)建議糖化血紅蛋白控制標準爲小於6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定爲6.5%以下。
專家提醒：糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，最好能保證每3個月監測一次。其有助於幫助患者改善血糖控制水平，促進患者的血糖達標，從而減少併發症的發生。
由於腎臟是糖尿病併發症首當其衝的受害者，因此，即使沒有出現腎臟病變臨牀表現特徵的患者，也應該通過一些方式進行腎臟情況的監控。通常情況下，可以通過尿微量白蛋白的指標來監測腎病的發生。
專家提醒：當尿中微量白蛋白超過20μg/min時，糖尿病患者應該開始警惕腎臟是否出現病變，建議這種情況的患者每3個月監測一次。因爲尿微量白蛋白的檢測是早期發現腎病最敏感、最可靠的診斷指標之一。
分期：“可逆轉期”並非僅指糖腎1、2期
根據糖尿病患者腎功能和結構病變的演進及臨牀表現，糖尿病腎損害可以劃分成5個時期——1期：腎小球高濾過期；2期：無臨牀表現腎損害期；3期：早期糖尿病腎病期；4期：臨牀糖尿病腎病期；5期：腎衰竭期。
有報道顯示，大部分的糖尿病腎臟病患者是出現臨牀蛋白尿之後才確診的，因此往往錯過了干預治療的最佳時期，使得腎臟的損傷惡化爲不可逆轉的狀態。
是不是糖尿病腎臟病的1、2期屬於“可逆轉”的時期呢？專家說：“並不是單純依靠分期的方式來判斷腎臟的病變是否‘可逆轉’，更多是根據患者個體的相關指標來看，如剛纔所言的血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等相關檢測的數據來評估。當然，對於糖尿病腎臟病1、2期的患者來說，如果及時發現腎臟出現問題，這時可供選擇的治療方式比較多，干預治療的效果也比較好。”
值得注意的是，在糖尿病患者確診爲糖尿病腎臟病後，對相關指標的監控仍然是十分必要的。如以上列舉的‘血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白’等3個指標，因爲患者病情到達這個階段後，往往更容易出現其他的併發症，如尿檢發現蛋白尿，血漿裏的白蛋白下降，身體出現水腫，免疫力低下容易感冒等。而及時發現並積極治療這些併發症，從根本上對糖尿病腎臟病的治療有非常大的作用。
透析：原則不傷腎反爲“保命符”
對於糖尿病腎臟病的治療，賴德源教授說：“在治療過程中必須注意三個方面：其一是控制血糖；其二是監測是否存在併發症，並及時控制併發症；其三是針對腎臟損傷的情況，需要有效控制蛋白尿。常用的治療藥物有抗血小板和抗凝藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑、飲食治療等。”
如果沒有嚴格地控制糖尿病，糖尿病腎臟病患者將不可避免地走向腎功能衰竭的地步。而在門診過程中，大部分的糖尿病腎臟病患者大約經歷5—10年的時間，將從糖尿病腎臟病惡化成爲腎功能衰竭。
“腎炎走向尿毒症的結果是需要‘透析’，同樣，糖尿病腎臟病走向腎衰竭期的結果也是需要‘透析’。”賴德源教授表示：“雖然有的患者認爲‘透析’會傷害本已受損的腎臟，但是，當糖尿病腎臟病發展到腎衰竭的終末期，也就是尿毒症的時候，這(透析)已不是一個可選擇的問題，而是‘非透不可’的狀態，因爲它就是患者的‘保命符’。”
專家指出：雖然說糖尿病腎臟病患者的腎功能已經受損，但是原則上‘透析’是不會增加腎臟負擔的。但是，並不是說所有的糖尿病腎臟病患者在病情的各個階段都需要進行‘透析’，這不僅增加了患者治療的負擔，也屬於治療的無用功。只有當糖尿病腎臟病發展到尿毒症，或由於發生某些併發症導致病情惡化不得不動用‘透析’時，纔在藥物治療中加上‘透析’進行輔助。
溫馨提示
糖尿病腎臟病的發生率與血糖控制水平密切相關，良好的控制血糖能有效地預防糖尿病腎病的發生和發展。因此，今年第五屆“世界腎臟日”的主題設爲“控制糖尿病，保護腎臟健康”是非常具有現實意義的。
因此，呼籲廣大的糖尿病患者必須嚴格的監控血糖，避免糖尿病腎病的發生，如果發現相關指標出現異常，應該及早諮詢專業的醫生進行診斷評估，以便做到“早發現、早診斷、早治療”。
