子宮癌的檢查診斷包括哪些

早期治療宮頸癌的關鍵在於早期診斷。目前常用的方法較多，亦有一些新的診斷方法不斷被介紹和採用，但各有優缺點，必須互相配合應用以提高早期診斷率。

一、陰道細胞學檢查 多年臨牀實踐證明，陰道細胞學檢查是發現早期宮頸癌的一個很有價值的方法。由於癌細胞代謝快，凝聚力差，容易脫屑，取材及檢查方法簡便，準確率高，目前已普遍作爲宮頸癌普查篩選的首要方法。

有關陰道細胞學檢查的標本採取、檢查方法及癌細胞的特徵等。

國內楊大望報告陰道細胞學診斷正確率爲84.3～93.4%，金素芳等報告假陽性率爲2.4%，假陰性率爲4.1%。國外文獻報告假陽性率0.9～5.0%，假陰性率1.8～28%。對塗片異常者，應配合碘試驗或在陰道鏡下多點活檢以肯定診斷。

細胞學診斷的標準，1978年全國第一次宮頸癌防治協作組規定採用巴氏染色五級分類法。Ⅲ、Ⅳ、V級列爲陽性，對Ⅲ級塗片應慎重處理：若檢查宮頸光滑，應每月複查塗片一次，連續3次均爲陰性時，再每隔3個月複查一次，追隨一年。如重複塗片保持Ⅲ級不變，則應行宮頸多點活檢和頸管搔刮，病理檢查爲良性改變者，術後仍應每月複查塗片一次，繼續觀察，如塗片又出現陽性時，應考慮宮頸錐切進一步檢查。若肉眼觀 察宮頸有糜爛，同時伴有陰道炎症存在時，應按炎症治療後塗片，必要時宮頸活檢。若宮頸有可疑惡性病變存在時，應當即行宮頸多點活檢和頸管搔刮，如病理檢查爲良性，仍應按以上步驟繼續追蹤觀察。

Ⅳ、V級塗片者多爲惡性，必須及時進行宮頸活組織檢查，儘早確定診斷。

爲了在大規模防癌普查普治時提高工作效率和降低勞動強度，近年來國外進行了細胞診斷自動化裝置的研究，其中包括自動細胞篩選儀、細胞分析儀和細胞研究儀三個部分。

二、陰道鏡檢查 一般能放大10～40倍，對宮頸表面上皮和血管進行觀察，可提高陰道細胞學和活檢的診斷準確性。同時亦可避免濫用宮頸活檢和不必要的錐切。有人認爲陰道鏡檢查對宮頸癌的早期診斷價值可與細胞學相提並論，兩者合用可互補不足。不少作者報道，細胞學和陰道鏡合用，使早期診斷正確率高達98～99%。

在陰道鏡下進行瞄準活檢，比盲目活檢準確性高，有人提出採用鏡下活檢加頸管搔刮，基本上可以代替宮頸錐切。

陰道鏡檢查的缺點是不能觀察頸管內癌瘤，鏡下所見異常上皮並非均爲癌，也不能鑑別有無浸潤，對有陰道狹窄、宮頸表面壞死、出血的病例亦不適用。

三、陰道顯微鏡檢查 能放大100～300倍，宮頸塗以1%甲苯胺藍染色，可以觀察細胞結構，根據細胞的形態、排列、大小和核的大小、形態、着色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷。但此法不能代替活檢，所以實用性較小。

四、 宮頸活體組織檢查 活組織病理檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據。對陰道細胞學、陰道鏡檢查可疑或陽性;對臨牀表現可疑宮頸癌或子宮頸其他疾病不易與宮頸癌鑑別時，均應進行活組織檢查。

取材方法有可疑部位或診斷爲癌部位四點常規取材;碘不着色區多點取材加頸管搔刮和在陰道鏡下取材等。協和醫院報道陰道鏡下活檢的癌漏診率爲5.5%，碘不染區多點活檢的癌漏診率爲4.3%，二者結果相近。山東省立醫院採用宮頸四點活檢加頸管搔刮診斷原位癌一次取中率爲75%，有25%病例經兩次以上活檢得到確診，並認爲配合陰道細胞學或陰道鏡檢查診斷早期宮頸癌，方法簡便、安全、可靠，避免了不必要的宮頸錐切。國外亦有不少報道認爲多點取材的準確率不亞於宮頸錐切。

此外，楊學志提出宮頸大型楔形活檢，依立體結構觀測浸潤深度，可以代替宮頸錐切，診斷Ia期宮頸癌(早期浸潤癌)。此法在常規消毒下用冷刀切取不得小於4×1.5×6mm的組織塊，必要時做多點取材，但局部需要縫合止血。

對妊娠期陰道細胞學陽性者，亦應及時作活組織檢查，但容易引起宮頸出血。如病理報告爲原位癌，可等待產後複查處理。因妊娠期子宮頸可能有不典型增生或近似原位癌的圖象，分娩後可能自行消退。

五、子宮頸錐形切除檢查 對陰道細胞學屢次陽性，而陰道鏡或活檢陰性者;宮頸多點活檢證實爲原位癌，但又不能排除浸潤癌者，治療前應考慮宮頸錐切，作連續切片進一步明確診斷。我們曾遇一例，多次宮頸刮片陽性，但多次多點活檢及頸管搔刮均未查見癌，最後行宮頸錐切，作連續切片1500張，才確診爲原位癌累及腺體。

雖然宮頸錐切的診斷準確率較高，但操作較複雜，須住院，術後併發症亦較多，因此，近來不少作者主張用上述方法綜合檢查替代。

六、熒光素檢查 熒光素爲一種生物染料，它與細胞內的脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)有一定的親和力，口服或靜脈注射後，癌瘤組織吸收的熒光素比正常組織多，在紫外線激發下，癌組織產生的熒光強度比正常組織強，因而呈現不同顏色的對比，藉此可輔助早期癌的診斷。

方法是給檢查對象口服熒光素鈉鹽1g，11/2～3小時內於暗室內用2537光譜，8瓦功率的石英玻璃紫外光燈源照射宮頸，觀察局部顏色的變化。紫色爲光滑的鱗狀上皮，示正常宮頸。紫褐色見於宮頸糜爛者。若在紫色或紫褐色的部位出現散在細條狀或斑點狀黃色，爲熒光素檢查陽性，提示宮頸上皮有不典型增生或早期癌。

對可疑宮頸癌進行熒光檢查，可以輔助活檢定位，提高一次活檢陽性率，獲得早期診斷。

七、熒光顯微鏡檢查 用熒光染料吸附於生物組織，在紫外線照射下，細胞各部發生不同色彩和強弱的熒光，然後用熒光顯微鏡觀察細胞內部結構。

常用的熒光染料爲吖啶橙(簡稱AO)，它對DNA和RNA均有很強的親和力。在0.01%吖啶橙液及pH6條件下，胞漿和核仁中RNA呈紅色熒光，核內染色質的DNA則呈綠光或黃色熒光。癌細胞增長迅速，胞漿中的核酸大量增加，核內的DNA亦有所增加，因此熒光很強，呈火紅色的漿和亮綠黃色的核。

熒光顯微鏡對宮頸癌脫落細胞的檢查，方法較簡便、經濟、快速，其診斷準確性略低於巴氏染色法，可用於宮頸癌防癌普查。

八、宮頸局部塗片快速診斷法 楊簡(1963)根據表面染色法原理，設計應用鐵蘇木素液直接宮頸局部染色法，輔助診斷早期宮頸癌。其原理是當癌細胞的核染色質增多與染液中的鐵蘇木鹼相結合，能在1～2分鐘內即被染成深黑色，而正常粘膜則不着色或僅着淺灰色，兩者呈鮮明對比，肉眼可做出初步判斷。

此法操作簡便、快速，診斷準確率達90%以上，可作爲防癌普查或防癌門診初篩的方法之一。但不是特異診斷法，必須進行活檢肯定診斷。

九、染色體檢查 染色體檢查有助於鑑別炎症或腫瘤。近年來，有人主張對細胞學及組織學檢查難以確診的病例，進行病變上皮的染色體檢查，有助於確定診斷。據文獻報告，宮頸的炎症細胞染色體均爲正常的二倍體，輕度間變細胞染色體核型也多屬正常，重度不典型增生、原位癌和早期浸潤癌時，大多可發現非整倍體及多倍體。隨着從原位癌向浸潤癌的發展，所有二倍體細胞可逐漸完全消失。

十、電子計算機的應用 近年來腫瘤的診斷已發展到CT超聲掃描和核素顯象相結合的綜合診斷法，但應用於子宮頸癌的診斷還是處在初步探索階段。①計算機可用來對癌細胞進行自動計數和鑑別，預測核的濃度，細胞和核的面積及二者的比例，瞭解細胞和核的形態及核內部的結構等;②應用計算機儲存和處理來自病人的信息，通過教學方法來明確病情變化的規律性，協助診斷，並可預測病情的演變和估計預後;③電子計算機X線斷層攝影(CT)的應用：CT機由X線發射器、接收器、電子計算機和顯影控制器幾個部分組成。其原理是利用高靈敏度探測器，測定人體組織吸收X線後的衰減量，通過電子計算機處理測量的數據來分辨組織密度細微的差異，再組合成斷面的圖象，由熒光屏顯示出來。

應用CT檢查盆腔，對宮頸癌的診斷及確定癌瘤擴展和淋巴結轉移的範圍有其一定的實用價值。