如何診斷子宮內膜癌

根據患者的病史、症狀和體徵，常提示臨牀醫生高度警惕子宮內膜癌。確診內膜癌的依據是組織病理學檢查。

1. 病史和臨牀表現：對於絕經後陰道出血、圍絕經期異常出血或排液的患者，必須首先排除內膜癌和宮頸癌後才能按照良性疾病處理。對具有如下高危因素的患者尤應高度重視：(1)有子宮內膜癌發病高危因素者，如伴有高血壓、糖尿病、肥胖的患者，多囊卵巢綜合症、不育，絕經延遲者;(2)有長期應用雌激素、他莫西芬或有其他雌激素增高的疾病史者;(3)有乳腺癌、子宮內膜癌家族史者。

2. 診斷有關的檢查包括：

(1)B超檢查： B超檢查可以瞭解子宮大小、子宮內膜厚度、有無回聲不均或宮腔內贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，其診斷符合率達80%以上。由於子宮內膜癌患者肥胖者甚多，因此經陰道超聲比經腹部超聲更具優勢。由於B超檢查方便及無創，因此成爲診斷子宮內膜癌最常規的檢查，也是初步篩查的方法。

(2)分段診刮：是確診子宮內膜癌最常用、最有價值的方法。不僅可以明確是否爲癌，子宮內膜癌是否累及宮頸管，還可鑑別子宮內膜癌和子宮頸腺癌，從而指導臨牀治療。對於圍絕經期陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者，分段診刮還可以起到止血的作用。分段診刮的標本需要分別標記送病理學檢查，以便確診或排除子宮內膜癌。

(3)宮腔鏡檢查：宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌竈存在，癌竈部位、大小、病變範圍，及宮頸管有否受累等;直視下對可疑病變取材活檢，有助於發現較小的或較早期的病變，減少了對子宮內膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準確率接近100%。宮腔鏡檢查和分段診刮均有發生出血、感染、子宮穿孔、宮頸裂傷、人流綜合反應等併發症，宮腔鏡檢查尚有發生水中毒等風險。對於宮腔鏡檢查是否可導致子宮內膜癌播散尚有爭議，目前大部分研究認爲宮腔鏡檢查不會影響子宮內膜癌的預後。

(4)細胞學檢查：可通過宮腔刷、宮腔吸引塗片等方法獲取子宮內膜標本，診斷子宮內膜癌，但其陽性率低，不推薦常規應用。

(5)核磁共振成像(MRI)：MRI可較清晰地顯示子宮內膜癌的病竈大小、範圍，肌層浸潤以及盆腔與腹主動脈旁淋巴結轉移情況等，從而較準確估計腫瘤分期。CT對於軟組織的分辨率略低於MRI，因此在具有條件的醫院，應用MRI術前評估者較多。

(6)腫瘤標誌物 CA125在早期內膜癌患者中一般無升高，有子宮外轉移者，CA125可明顯升高，並可作爲該患者的腫瘤標誌物，檢測病情進展和治療效果。