1 病例介紹
例1，患者，女，55歲。2004年11月25日被他人打傷右眼，當天病歷記錄檢查示：右眼瞼高度青紫腫脹，皮下瘀血。傷後13天查右眼外傷後球結膜下出血，雙眼球各方向運動良好，視力：左4.9，右4.8。40天后檢查：右眼瞼無水腫，眼球明顯後退，眼運動不受限，眼底乳頭、血管及網膜未見特殊，視力4.8，左眼正常。眼球突出度：右11眼 mm，左眼14 mm。診斷：右眼球后退，外傷引起眶脂體萎縮。
例2，患者，男，30歲。2005年5月29日因糾紛被他人用拳頭擊傷右眼及頭部，傷後1h診查：右眼下瞼內側皮膚裂傷長約1 cm，上瞼皮下青紫，眼球未見明顯異常，額頭上一處皮膚裂傷長約1.5 cm，並有另兩處皮膚淺擦傷。脈弱，BP 90/70 mmHg，自訴心慌、出汗、噁心欲吐。次日CT掃描未見顱內出血。查體：右眼腫脹，右側瞳孔0.4 cm，光反射遲鈍。傷後2周查體：VOD：0.1，VOS：0.15，內眥部下方瘢痕，結膜無充血，角膜透明，瞳孔右》左，光反射均靈敏，近視眼底。2.5個月後查體：右眼眶皮膚紫黑，眼球凹陷，球結膜無充血，前房清，瞳孔3 mm，對光反射稍遲鈍（左側2.5 cm），眼底無特殊。約3個月後眼眶CT平掃見：右側眼球及球內容形態、位置、密度無明顯異常，球后脂肪間隙存在，右側視神經向內側屈曲，內直肌無異常。傷後4個月測眼球突出度：右眼12 mm，左眼14 mm。
2 討論
2.1 眼球突出度及其相關理論 眼球突出度是指眶外緣至角膜頂點的垂直距離，突出程度取決於眶腔容積和眶內軟組織的比例。在正常情況下，眶腔、眼外肌、神經、血管和筋膜的體積比較恆定，決定眼球突出度的因素是脂肪的含量。正常人眼球突出度可因種族和年齡不同而有差別，國人均值爲12.6～13.6 mm，無明顯性別差異。多數人兩側眼球突出度相等。以Hertel眼球突出度計或Ludde尺測量，兩眼差值》2 mm，多爲病理性。
2.2 眼球內陷及其原因 眼球向眶內退縮移位稱爲眼球內陷。外傷性眼球內陷，系外力將眼球壓向眶內，可使眶內壁損傷，軟組織進入篩竇內，造成眼球內陷。眶下壁骨折，眶脂肪萎縮也可引起眼球內陷。
2.3 眼眶軟組織挫傷的病理生理 眶內軟組織受到外力震盪，首先表現爲微小血管的收縮，短暫時間之後，這些血管持續擴張，血管壁通透性增加，血管內成分外漏，漿液和纖維蛋白液體滲出，引起軟組織腫脹，紅細胞外滲形成微小出血點。臨牀表現爲眼瞼和球結膜水腫，眼球突出，眼外肌不全麻痹。眶內脂肪特別是球后脂肪遭受外力作用壞死萎縮吸收，傷後數週逐漸出現眼球內陷。
2.4 法醫學鑑定 《輕標》第9條第4項：眼球部分結構損傷，影響面容或者功能的。第52條：其他物理性、化學性、生物性損傷，致人體組織、器官結構輕度損傷或者部分功能障礙的比照本標準相關條文評定爲輕傷。根據眼科解剖，眼眶軟組織爲眼附屬器，《輕標》中並無現成條款可依。本文2例損傷，例1傷後雙眼突出度相差3 mm，明顯影響容貌;例2雙眼突出度相差值爲2 mm，同時伴有瞳孔輕度散大，影響面容和功能，筆者認爲，應比照上述兩項條款，評定其損傷程度爲輕傷。
