例1
女，68歲，因左眼老年性白內障於1994年7月16日入院。患者於11年前因雙眼急性閉角型青光眼行雙眼小樑切除術，術後眼壓基本正常。否認全身疾病史。
入院檢查：視力右眼0.6，左眼眼前手動;眼壓：右眼12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼28 mmHg。
治療：於7月20日局麻下行左眼白內障囊外摘出聯合後房型人工晶狀體植入術。手術順利，關閉切口過程中，傷口突然裂開，眼壓升高，虹膜、人工晶狀體脫出，瞳孔區可見球形脈絡膜脫離。患者主訴眼球脹痛。考慮爲暴發性脈絡膜上腔出血。用5-0絲線迅速關閉切口，同時20%甘露醇靜脈滴注。術後3天，視力光感，無前房，眼壓30 mmHg。診斷爲白內障術中暴發性脈絡膜上腔出血。術後8天行後鞏膜切開、前房重建術。術中脈絡膜上腔放出黃色液體，無血液。術後隨訪9個月，視力0.04，矯正0.1，脈絡膜、視網膜平復，眼壓26 mmHg，藥物控制下眼壓正常。
例2
女，26歲，因左眼繼發性青光眼術後眼壓失控於1997年2月入院。患者因雙眼葡萄膜炎繼發性青光眼，左眼先後5次施行抗青光眼手術。
入院檢查：右眼無光感，眼球萎縮。視力左眼0.02矯正0.2，眼壓：35.76 mmHg，無晶狀體，玻璃體疝Ⅲ度。
治療：局麻下行青光眼引流閥植入、前部玻璃體切除術。手術順利。術後第1天患者訴左眼突然脹痛，指測眼壓偏高，角膜輕度水腫，前房淺，眼底不能查清。急診行彩色超聲多譜勒檢查，提示脈絡膜脫離，懷疑脈絡膜上腔出血。給予止血、高滲製劑治療2周，症狀減輕，複查彩色超聲多譜勒，提示脈絡膜脫離無明顯改變。術後15天行脈絡膜上腔放液聯合玻璃體切除術。術中放出大量淡黃色脈絡膜上腔積液，脈絡膜脫離消失，因角膜水腫，周邊視網膜前移位鬆解不徹底，視網膜未復位，於術後2周時再次行玻璃體手術並行硅油充填。術後隨訪9個月，視網膜復位，視神經萎縮，視力光感，眼壓小於5 mmHg。1998年1月行硅管結紮術，術後眼壓12 mmHg。
例3
男，77歲，因右眼抗青光眼術後眼壓失控半年，於1998年3月入院。患者1999年確診爲雙眼閉角型青光眼，先後行雙眼激光虹膜造孔、雙眼小樑切除術。右眼於1994年行白內障囊外摘出術，曾行YAG激光後囊切開。有冠心病史10多年，1992年曾發生心肌梗死。
入院檢查：視力右眼0.02，矯正0.2，左眼0.8;眼壓：右眼81 mmHg，左眼20 mmHg。右眼角膜水腫，虹膜後粘連，無晶狀體，玻璃體自瞳孔中央疝入前房，眼底隱約可見，視盤C/D=0.6。
診斷：右眼抗青光眼術後眼壓失控。
治療：在局麻下行右眼硅管植入、前部玻璃體切割術。術後第4天，視力0.04矯正0.2，眼壓10 mmHg，前房深淺正常。第5天眼壓突然升高，前房淺，可見球形脈絡膜脫離。彩色超聲多譜勒檢查顯示右眼球形脈絡膜脫離，懷疑脈絡膜上腔出血。診斷爲遲發性脈絡膜上腔出血，給予高滲製劑、止血藥物，2周後脈絡膜脫離無好轉，前房仍淺，即行脈絡膜上腔引流、玻璃體切割。術中放出大量淡黃色脈絡膜上腔液體。出院時視力0.1矯正0.3，眼壓12 mmHg，前房深淺正常，視網膜脈絡膜平復，隨訪半年病情穩定。
討論：
暴發性脈絡膜滲漏是內眼手術罕見的併發症，多認爲與脈絡膜上腔出血代表同一病變的兩個不同時期，後者常以前者開始，然後發生出血。其確切病因不明，兩者有許多相同的危險因素。上述3例患者均爲青光眼患者，術前高眼壓，曾經1～6次內眼手術，1例爲高齡、冠心病高血壓患者。由此可見，青光眼是高危因素之一，術前高眼壓，術中、術後眼壓驟降更易發生脈絡膜滲漏，例2、例3爲眼內植入引流閥術後，術後嚴重低眼壓亦爲發生本症的誘因之一。其臨牀表現一般很難與脈絡膜上腔出血鑑別，鞏膜透照及CT檢查可能有助於鑑別。上述3例患者根據臨牀表現均考慮爲脈絡膜上腔出血，未行透照試驗及CT檢查，後2例彩色超聲多譜勒檢查也誤診爲脈絡膜上腔出血，可能與對本病認識不夠有關。最後均經手術證實脈絡膜上腔爲滲漏的淡黃色液體而確立診斷。本症預後遠較脈絡膜上腔出血好，經保守治療無效者可選擇鞏膜切開引流，前房重建術或鞏膜切開引流、玻璃體視網膜聯合手術，術式選擇適當，可獲得較好視力。
