乾眼症是最常見的眼科疾病之一，以往對乾眼症的認識多集中在一些重症乾眼症，如SOjgren綜合徵（SOjgren‘s syndrome， SS） ， Steven-johnosn綜合徵及嚴重的化學傷等。然而臨牀上就診的乾眼症患者中大多數是輕中度患者，常規的裂隙燈檢查無明顯異常發現，臨牀上容易將此症誤診爲慢性結膜炎。現將作者4年來遇到的乾眼症誤診 115例分析如下。
對象和方法
·對象 以臨牀確診爲乾眼症患者爲對象。其中男性31例，女性84例;年齡18歲~76歲，50歲以上佔74. 77%（86例/115例）。誤診時間最短爲15天，最長爲2年4個月。
·方法 全部病人均進行乾眼症三項特徵性檢查;詳細記錄淚膜破裂時間、淚液分泌試驗及角膜熒光素染色情況;詳細詢問眼病史、用藥史、工作環境等;停用抗感染及抗炎藥物，改用人工淚液治療，觀察患者症狀及角膜上皮恢復情況。
·診斷標準
1、參照龐氏和趙氏方法：淚膜破裂時間（BUT）： 《10秒爲異常;淚液分泌 I試驗：《10mm/5min爲陽性;裂隙燈古藍光下角膜熒光素染色點》8個爲陽性;
2、久治不愈的結膜炎、角膜炎等眼病，經常規的抗炎抗感染治療效果不佳或加重者，
3、停用抗感染、抗炎等藥物，改用人工淚液治療後症狀改善者。
具備上述三點確診爲乾眼症。
結果
·誤診疾病
115例誤診疾病包括病毒性角膜炎31例、點狀角膜炎11例、流行性角結膜炎58例、慢性結膜炎15例。誤診病例分別發生在不同等級醫院，其中三級醫院31例，二級醫院48例，一級以下醫院36例。
·誤診病因
通過病史詢問（全身/眼部疾病史、眼部外傷/手術史，角膜接觸鏡配戴情況，全身/眼部用藥史，工作環境/性質）;根據臨牀表現/檢查等本組病例的病因可分爲：因急/慢性結膜炎而長期使用多種眼藥水（抗病毒、抗細菌、幽體或非幽體激素類眼藥等62例124眼，因治療某些眼病（翼狀裔肉、葡萄膜炎等）局部反覆注射/滴用某些藥物（絲裂黴素、街體激素等13例26隻眼，經常使用電腦者9例18隻眼，角膜接觸鏡配戴者14例28隻眼，類風溼性關節炎4例8隻眼，糖尿病患者9例18隻眼，原因不明4例8隻眼。
討論
·乾眼症的臨牀特徵
症狀是診斷乾眼症的重要組成部分，其常見的症狀有眼乾澀、異物感、癢感、畏光、視力疲勞、視力波動等。上述症狀常在某些環境下空調開放、空氣不流通、煙霧、刺激性氣體空間等）明顯加劇。合併全身性疾病者還有眼外表現，如SOjgren綜合徵有口乾燥和關節痛等症狀。體徵有瞼緣充血肥厚、結膜輕度充血、角膜熒光素染色點狀着色。Schein認爲僅有乾眼症體徵而無主訴眼部不適的患者絕少發生乾眼症所導致的視力損害，不象青光眼等眼病，即使患者無不適，視功能仍不斷喪失。因此，乾眼症必與眼部不適相關，症狀是診斷乾眼症的重要依據和必要條件。
·乾眼應的診斷
目前國內外診斷乾眼症仍沒有一個統一的標準，對於乾眼症的初篩，特別是流行病學調查，乾眼症的症狀尤爲重要。目前美國、澳洲等國家的乾眼症的流行病學調查是基於問卷調查聯合部分傳統的檢查方法：Schirmer test，BUT和角膜活體染色（熒光素或虎紅染色）。在本文研究中我們發現傳統的三項檢查仍然具有特異性較高的診斷價值，結合症狀及從病史中瞭解病因和誘因，則可明顯提高幹眼症診斷的敏感性和特異性。
·誤診原因分析
1、忽？a href=“” target=“_blank” class=blue》癰裳壑⒌牧俅蔡氐悖罕咀椴±?蠖嗍?哂諧中?匝鄄坎皇省⑽飯狻⒘骼帷⒁煳鋦小⑹恿Σǘ?戎⒆矗?淙揮肓饜行越牆崮ぱ住⒉《拘越悄ぱ住⒌闋辰悄ぱ住⒙?越悄ぱ住⑸逞鄣燃膊∠嗨疲??褂孟嚶Φ目垢腥狙垡┲瘟坪籩⒆詞賈瘴茨芟?Щ蚋納疲?炊?蛞┪銼舊淼畝拘曰蚱渲械姆欄?煉拘允共∏榧又亍？/P》
2、病史詢問欠詳，缺乏全面系統的分析：當本組病人發生角膜上皮點狀缺損時，只着眼於常見的感染性疾病，忽視了詳細詢問疾病的發生、程度、持續時間、病因及誘因、眼部疾病史（包括眼外傷史及手術史、角膜接觸鏡配戴情況）、全身/眼部用藥史。如角膜緣多次手術可造成角膜緣幹細胞功能障礙、長期使用某些藥物可導致淚液分泌減少等。此外，對患者的生活或工作環境等可能存在某些誘因注意不夠，如長期生活在“空調”環境裏、在熒光屏前工作、駕車等可因淚液蒸發過快而導致乾眼，使亞臨牀無症狀性乾眼病情進展加劇。
·防止誤診措施
有下列情況應做乾眼症特徵性檢查：
（1）“結膜炎、角膜炎”久治不愈;
（2）反覆發作的“點狀角膜炎”、“絲狀角膜炎”;
（3）上述疾患應用常規的抗感染眼藥治療後病情不但未好轉反而加重者
（4）合併有口乾燥、腮腺腫大、關節腫痛等眼外系統損害
綜上所述：作者認爲重視病人的主訴，結合乾眼症的常見症狀及時從病史中瞭解病因，提高患者乾眼症診斷的敏感性和特異性，是減少乾眼症誤診的重要保證。
