怎麼應對術後殘餘分流方法

所謂“殘餘分流”就是指在手術後殘留的“小漏洞”。

“殘餘分流”常見於“室間隔/房間隔缺損修補術後”、“動脈導管結紮術後”或“其他複雜先心病含有室間隔缺損，同時做修補術後”的病人。

根據文獻資料統計，“缺損修補術後殘餘分流”的發生率約爲5%。主要有以下原因。

（1）肌部室間隔缺損常常是幾個缺損合併在一起，且肌束間縱橫交錯，手術時根本無法暴露清楚，手術中可能僅縫合部分缺損，會有部分殘留。廣東省人民醫院心外科於長江

（2）縫線撕脫。在修補大的或高位室間隔缺損時發生率較高。在修補時爲預防損傷周圍的正常組織（心臟的傳導、瓣膜、腱索），縫線只能置於缺損的淺表層，心臟恢復跳動後隨着心腔內壓力增加，將部分縫線撕脫，導致殘餘分流。

（3）有假性室壁瘤形成的病人，開口看起來較小，但基底部較大，僅將開口縫合後，手術後常會發生殘餘分流。（假性室壁瘤是指室間隔缺損的開口較大，隨着血流的不斷衝擊，缺損邊緣纖維組織增生，形成瘤樣突出，開口看起來較小，實際上基底部較大）

（4）手術後發生感染，如細菌性心內膜炎，手術後補片周圍一旦發生感染，縫線處常會撕脫，造成部分殘餘分流。

（5）“動脈導管結紮術後”的殘餘分流是因爲導管組織脆弱，在結紮時不敢過於用力，可能導致管腔中央少量殘留。或者在結紮後管腔再通。

確診有無殘餘分流要通過心臟彩超或心導管檢查。小量的殘餘分流（《3mm）一般不需手術處理，50%以上患者會在半年後自然關閉。小部分的患者無法自行閉合，如無增大，一般不予處理。

對分流量較大的殘餘缺損或不斷增大的殘餘分流，常需要再次手術治療。