陳伯患冠心病、心絞痛多年了，家中常備硝酸甘油含片。每當胸悶不適發作時，只要舌下含上一片這種“救命藥”，就非常管用。
然而，前幾天陳伯出現右眼紅痛、視力模糊，被診斷爲青光眼。他做了青光眼手術，病情也得到控制。可是，細心的老伴卻發現，硝酸甘油的藥物說明書上明確註明“禁用於青光眼”，這下可急壞了家人，“救命藥”若不能用，以後可咋辦呢？
老人青光眼多是原發性閉角型
青光眼是一組嚴重威脅視功能的眼病，由於眼球內壓力過高，超過視網膜神經所能承受的限度，造成視功能損害，甚至最終失明。該病分爲原發性青光眼、繼發性青光眼和發育性青光眼三種。其中，以原發性青光眼最常見，又分爲原發性開角型青光眼和原發性閉角型青光眼兩類（所謂閉角與開角，就是看眼睛內房水流出來的通道——房角是否被阻塞）。
閉角型青光眼多是起病急，發病時眼部脹痛、視力下降較明顯；而開角型青光眼，則多是起病隱匿，眼部病症不明顯，病人多在晚期時纔出現視力方面的異常。
在我國，老年人以原發性閉角型青光眼最常見，與開角型青光眼的比例爲3∶1。
硝酸甘油是青光眼的罪魁禍首嗎
瞭解青光眼的成因後，我們就會知道，凡是有可能導致眼內壓升高或誘發青光眼急性發作的藥物，都是青光眼病人的禁忌藥物。
那硝酸甘油又是怎麼回事呢？
早在20世紀早期的動物實驗中，就發現硝酸甘油可擴張血管，繼而引起腦脊液壓力和眼內壓力升高，大家認爲它會加重青光眼；之後也有應用硝酸甘油治療心臟病時，發生急性閉角型青光眼的報告。所以，在硝酸甘油的藥品說明書中，將“青光眼”列爲用藥禁忌。
不過，也有硝酸甘油可以降低眼壓的報告，尤其是某項研究發現，冠心病病人應用硝酸甘油治療後，出現了眼壓下降的現象。這不得不讓人疑惑，究竟硝酸甘油是“禍”還是“福”？
實際上，使用硝酸甘油而誘發青光眼者，十分罕見。雖有個別病人用硝酸甘油治療心臟病時，出現急性閉角型青光眼發作，但也未能證明硝酸甘油就是“兇手”。
我們可以想一下，之所以有“原發性青光眼”這一稱呼，就是因爲它的確切原因還不完全清楚，可能與遺傳、精神因素、自主神經系統、眼前節結構狹窄都有關係；而心臟病發作時，病人緊張恐懼、自主神經系統紊亂等，也是青光眼發作的重要誘因，所以，很難說清楚硝酸甘油就是誘發青光眼的“兇手”。況且，硝酸甘油還有擴張視神經血管、改善血供和微循環的作用，對視神經亦有潛在的保護作用。如此說來，它對青光眼應該大有益處。
患上青光眼，用不用硝酸甘油
就目前而言，由於青光眼與硝酸甘油之間仍有很多爭議，出於用藥安全的考慮，我們仍把青光眼列爲硝酸甘油的用藥禁忌。但這並不意味着完全不能用。
若真的要使用硝酸甘油，病人應事先告訴醫生，自己或家族中其他人患有青光眼，也可到眼科檢查有無高眼壓、房角狹窄、眼底視神經的青光眼改變等體徵。
若已明確診斷爲青光眼，可根據不同類型而採取不同的隨診和預防措施。如原發性閉角型青光眼未經手術治療者，需密切監測眼壓及眼部的症狀（包括用藥前及用藥後的每一天），因爲硝酸甘油引起的多是急性閉角型青光眼。
對於已經手術治療的閉角型青光眼，或藥物控制良好的開角型青光眼病人，只需定期眼科隨診，監測眼壓即可。
需要注意的是，原發性青光眼絕大多數爲雙眼患病，僅一隻眼發病而另一隻眼“正常”者，也要密切監測雙眼眼壓變化。
對於無青光眼病史者，如果眼壓不高於21毫米汞柱或波動不大於8毫米汞柱，則使用硝酸甘油還是安全的。但對有青光眼病史者，眼壓水平不應超過以往治療中制定的“目標眼壓”，而且，如果用藥後發生了視物模糊、虹視、鼻根部酸脹、眼部脹痛伴頭痛、噁心、眼紅、怕光流淚等不適，應立即到眼科就診，明確是否青光眼發作。
結語：要注意，在心臟病急性發作可能威脅生命時，若無其他藥物選擇，應分清主次矛盾，挽救生命纔是最重要的，可在用藥緩解後再到眼科就診，以免延誤了搶救時機。
