我們已有很多心衰的治則，有複雜的藥物治療，有許多新藥。無怪乎許多醫生懷念當年“臥牀休息、毛地黃、利尿劑”的簡單。實際上，我們成了“心衰專家”，將心衰弄成一個單獨的臨牀狀態，舉辦心衰會議，出版心衰期刊，我們有點自我擴張。如今心衰的定義廣而難以捉摸；心衰病人多種多樣，常有並存疾病，他們常規地而不是偶爾應予多種藥物治療。
大多數心衰的臨牀試驗雖然並不準確地反映社區中的各種心衰，我們仍從中學習到如何有效地採用現有的多種藥物。目前心衰的治療仍然能套入簡單的原則，由老三樣（休息、毛地黃、利尿劑）增到目前的新五樣，而不使臨牀醫生負擔過重。何謂新五樣？對臨牀醫生意味着什麼？
首要的基礎治則是神經內分泌阻滯。當前心衰治療的主要進步是認識到阻滯神經內分泌的種種“代償”機制，尤其是腎素-血管緊張素系統和交感神經系統，增高遠期生存率。在這方面我們已有上好的藥物，包括ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和許多種β阻滯劑。治療大多數病人時，醫生可以根據價格和簡便的原則選用藥物。我們在諮詢中遇到的最常見問題是不夠耐心，不能堅持慢慢地逐漸調節藥物劑量至足量。
基本治則二是充分地處理血液動力學。已有大量資料說明，降低後負荷，使心室的每搏量重新分佈，由二尖瓣返流變爲直接的心輸出量。其作用如藥物二尖瓣成形術。因此，治療的目的是使病人達到腦供血、活動及排尿所需的最低收縮壓。
基本治則三是恢復心肌的充分灌注和充分的能量代謝。已有很多方法可以辨識出病人灌注不足但仍然活着的心肌（如靜息重分佈鉈影像、多巴酚丁胺應激超聲和正電子影像）。血運重建的裨益業已肯定，它改善心室功能和遠期預後。
基本治則四是維持電的穩定性。臨牀已有充分的根據說明抗心律失常的重要性。醫生必須密切關注病人是否有發生重大電事件“高危”，並給予干預。
最後，基本治則五是改善生活方式及康復。病人必須在醫生的諮詢支持、教育下戒菸、限鹽、限水、限制攝入熱卡過量。資料已十分具有說服力地表明，許多心衰的臨牀表現來自對外周循環的反應和肌肉代謝的改變。進行康復鍛鍊的病人能夠有明顯的進步。雖然沒有過硬的資料提示康復鍛鍊延長壽命，但它能明顯提高生活質量。
