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肘關節脫位的分型及檢查方法

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肘關節脫位的分型及檢查方法

肘關節脫位的分型

1、肘關節後脫位

肘關節後脫位多爲傳達暴力及槓桿作用力所造成。患者跌僕時肘關節伸直前臂旋後位、傳達暴力使肘關節過度後仲,以至於鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩,起到槓桿作用,使尺橈骨上端同時被推向後外方而導致典型的肘關節後脫位。此時前關節囊及肱前肌均撕裂,後關節囊及肱骨下端後側骨膜可在骨膜下剝離。

2、肘關節前脫位

單純肘關節前脫位較罕見,多爲肘部旋轉暴力所致,跌倒時手撐地,在前臂固定的情況下,身體沿上肢縱軸旋轉,以致產生肘側方脫位,外力繼續作用,則可導致尺橈骨完全脫到肘前方。由於引起脫位的暴力多較劇烈,故軟組織損傷也較重。關節囊及側副韌帶多完全損傷或撕裂,合併神經血管損傷的機會也增多。

3、肘關節側方脫位

肘關節側方脫位又可分爲內側脫位和外側脫位兩種,外側脫位是肘外翻應力所致,內側脫位是肘內翻應力所致。患者跌倒後,引起肘關節後脫位的同時,由於暴力作用方向不同,可沿尺側或橈側向上傳達,出現肘內翻或肘外翻,引起肘關節的尺、橈側副韌帶撕脫或斷裂,但環狀韌帶仍保持完整。一般與脫位方向相對側的韌帶和關節囊損傷嚴重,而脫位側的損傷反而較輕,骨端向橈側嚴重移位者,可引起尺神經牽拉傷。

4、肘關節暴裂型脫位

此種肘關節脫位極少發生,此種脫位後,肱骨下端位於尺橈骨中間,並有廣泛的軟組織損傷。除有關節囊及側副韌帶撕裂外,前臂骨間膜及環狀韌帶也都完全撕裂。可分爲前後型與內外型兩種,前後型脫位受傷時由於前臂過度旋前,脫位以肱骨滑車縱形劈開上尺橈關節,造成環狀韌帶和骨問膜斷裂,橈骨頭移位於肱骨下端的前方,尺骨鷹嘴則位於肱骨下端的後方,形成典型的肘關節前後型脫位。肘關節內外型脫位,由於暴力因素致使環狀韌帶撕裂,使尺橈骨上端分別移位於肘關節內、外側,造成肘關節內外側型脫位、

5、肘關節骨折脫位

指肘關節脫位時,由於撞擊或肌肉韌帶牽拉作用,合併有肘部或鄰近部位的骨折。如肘關節前脫位合併尺骨鷹嘴骨折,肘關節後脫位合併冠狀突骨折,肘關節後脫位合併橈骨頭骨折,肘關節外側脫位合併肱骨內上髁撕脫骨折,肘關節後脫位合併肱骨外髁背側緣骨折。

肘關節脫位的檢查

肘關節外傷性骨折、脫位關節周圍軟組織X線徵象變化,除肌間隙顯示模糊、消失、密度增高外,肘關節脂肪間隙X徵象改變是關節囊出血積液非常重要的間接徵象。外傷後關節囊被撕破時,血液流至關節囊外,此時肘關節脂肪間隙顯示模糊不清、消失。關節囊積液量較多時肘關節前後脂肪墊受推移呈“八字徵”改變。關節囊積液量少時,僅可發現肘前脂肪間隙上擡變形。認爲觀察肘關節周圍軟組織X線徵象的變化,對於避免肘關節細微骨折的漏診有重要臨牀意義。並且認爲肘關節細微骨折、脫位脂肪間隙間接徵象呈“八字徵”不僅常見於幼兒、少年,在成年患者中也同樣常見。

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