典型案例分析：
我今年32歲，“大三陽”近15年，乙肝病毒數一直維持在10的6次方左右。由於肝功始終正常，所以從未進行過任何治療。前兩個月複查時，肝功能出現首次異常，谷丙一下子飆升到了247，HBV DNA也升到了10的8次方，主治醫生建議立即開始抗病毒治療。
因爲工作、家庭等原因，我不具備干擾素治療的條件，因此醫生推薦使用核苷（酸）類似物進行治療。但是很多人都說核苷類藥物不僅治療時間長，而且耐藥後病情還有可能加重。因此，我想問下醫生我該不該抗病毒？治療中要注意什麼？有什麼辦法能避免耐藥嗎？
這名乙肝患者的提問非常具有代表性，超過半數以上的患者在治療前或治療過程中都會去醫院諮詢此類問題，爲此，將針對這些問題進行一一解答。
答疑：
該抗病毒時，千萬別手軟
抗病毒是乙肝治療的關鍵。一旦出現適應症且條件允許，就必須進行抗病毒治療。2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》指出，HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和（或）血清ALT水平超過正常值上限的乙肝患者都需要進行抗病毒治療。
此外，肝活檢顯示重度至重度活動性炎症、壞死和（或）肝纖維化的患者，也應該立即開始抗病毒治療。這名乙肝患者目前HBV DNA是10 的8次方，而且肝功能也高出了正常值的6倍，此時一定要開始抗病毒治療，這是第一要明確的，然後再考慮用什麼藥物治療，以及如何預防耐藥等問題。#p#副標題#e#
選藥認準“三少”原則
乙肝口服抗病毒需要長期治療，選藥要認準“三少”原則：肝硬化、肝癌少，不良反應少和花費少。乙肝患者和醫生進行充分溝通後，需要綜合考慮這三方面的因素，選擇最適合自己的抗病毒藥物。
減少肝硬化、肝癌，從而延長生命，提高生活品質是乙肝治療的終極目標。在乙肝治療領域內具有里程碑意義的研究發現，通過核苷類似物（拉米夫定）3年治療，可以把疾病進展減少55% ，肝癌的發生減少51%。此外，長達10年隨訪數據更加顯示堅持長期口服抗病毒藥物的治療不僅可使肝纖維化得到顯著改善，甚至使得個別患者早期肝硬化得到逆轉。
目前中國上市的四大核苷（酸）類似物都很安全，不良反應比較少見。但是隨着治療過程中人羣擴大、合併用藥以及個人差異等情況的出現，藥物副作用也露出了“狐狸尾巴”。由於乙肝治療至少需要堅持2-3年，乙肝患者爲了安全起見應該儘量選擇那些上市時間長、使用人羣廣、不良反應少的藥物。
雖然核苷（酸）類似物都進國家醫保目錄，爲乙肝患者節省了部分開支，但是醫保的報銷比例仍與藥價掛鉤，再加上檢測費、門診費、其他保肝藥、誤工費等，每年的花費仍然居高不下。
因此，乙肝患者選藥的時候一定要先掂量掂量自己的錢袋，要選擇自己能堅持至少2-3年的藥物。不要一味跟風選擇高價新藥，治療途中因爲資金短缺導致減量服用、停藥等情況的發生，反而可能加速病情惡化。#p#副標題#e#
別把耐藥妖魔化，優化治療能防治
目前，所有核苷（酸）類似物都會發生耐藥，但是醫生已經可以通過優化治療策略有效防治耐藥，因此患者無需過分擔心耐藥問題。國內外多項臨牀試驗數據表明：口服抗病毒半年（24周）時，HBV DNA的水平是預測耐藥發生率的重要指標。
此時，如果乙肝病毒數量低於檢測水平之下，說明療效理想、遠期發生耐藥的機率較低，可以繼續單藥治療;如果HBV DNA水平高於10的3次方，則表示療效不佳，將來出現耐藥的機會較大，大多數臨牀醫生推薦加藥進行聯合治療。
根據口服藥物耐藥位點不重疊的原則，拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋不管是哪個藥物耐藥，最佳的聯合搭檔都是阿德福韋酯。因爲前三個藥都屬於核苷類似物，阿德福韋酯是核苷酸類似物，這兩大類藥物之間基本上沒有交叉耐藥，所以能形成一個比較好的合作關係。
優化治療，有效地預防和減少了臨牀耐藥發生，提高了藥物的遠期療效，最終保證了患者的利益，即用最小的治療成本獲得最大地臨牀受益。
