心功能衰竭是CRF的嚴重併發症和重要死因，CRF的心功能衰竭是多種因素作用的結果，包括：
（1）透析用動靜脈瘻：因動靜脈血分流量大，加重心臟負荷，久之可導致心功能衰竭。
（2）免疫力低下：尿毒症時免疫力低下易引起感染，並引起感染後心肌炎或心包炎從而導致心功能衰竭。
（3）電解質代謝紊亂及酸中毒：CRF時因電解質紊亂使心肌電及心肌興奮性改變，從而導致心律紊亂和心功能衰竭。
（4）尿毒症毒素的作用：CRF時有害的代謝產物蓄積於體內，毒素抑制心肌引起心肌病變，導致心肌功能減退和心功能衰竭。
（5）血容量過多：CRF時血容量增加，左心室舒張末期容量、心搏出量及心排血量增加，當心功能不能代償時即可出現左室功能減退並導致心功能衰竭。
（6）動脈粥樣硬化：CRF併發的高血壓及透析後發生的高脂血症，均可加速動脈粥樣硬化的進展，使CRF的死亡率增高，在透析過程中常因心肌梗塞而死亡。
（7）腎性貧血：CRF患者長期貧血使心肌缺氧，心肌功能減退。由於機體代償使心率加快，心排血量增加，日久心臟因負荷過重、心肌缺氧可導致心功能衰竭。
（8）高血壓：長期高血壓使心臟負荷過重，引起心室壁肥厚，心臟擴大，久之引起心功能衰竭。尿毒症時血漿兒茶酚胺濃度升高，其升高程度與心功能衰竭發生密切相關。此外，由於高血壓又加速了動脈粥樣硬化的進展，促使發生心功能衰竭。
