煤炭工塵肺的原因
煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理條件使植物受到高壓高溫的作用引起化學變化。不同地理條件產生不同類型的煤。大約經歷2.5億年以上，泥煤逐漸變成褐煤，再轉變爲煙煤，最後形成無煙煤。煤的起源與沉積岩層密切相關，如砂岩、泥岩、頁岩、淤泥、耐火石和石灰石。由於不同岩石使不同煤礦或同一煤礦不同煤層的粉塵成分也不相同。煤本身所含遊離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開採不同岩層部位時空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產過程中，既有煤塵又有矽塵同時存在，對這兩者的作用，多年來一直存在着不同的觀點，開始多認爲煤塵只在肺部沉着，所謂煤工塵肺的纖維性變是由於煤塵中含有矽塵所致。後來有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉着外，尚有進行性大塊纖維化，因此認爲煤塵本身可致塵肺。
煤炭工塵肺的症狀表現
首先應注意接觸粉塵的期限和職業史。一般發展爲單純性煤工塵肺在井下接塵時間爲10～12年以上。在這期間肺功能通常無異常變化。臨牀表現是非特異性的。早期常無症狀，在合併支氣管炎或肺部感染時纔會出現相應症狀。咳嗽，一般爲輕微乾咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見咳嗽。合併肺部感染時，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現爲間斷隱痛或針刺痛，勞動後或劇咳時更明顯。突發劇烈胸痛並伴有呼吸困難者，應考慮有自發性氣胸可能，逐漸出現進行性加重的呼吸困難。有些病例呼吸道症狀與X線表現不相稱，X線片上表現輕微，但氣急症狀卻很嚴重。
隨着接觸粉塵時間的增加，可出現氣短和咳嗽加重。胸片表現也隨之明顯。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發展往往相一致，痰呈黑色，量較多。當大塊纖維化部位發生缺血壞死形成空洞則經常咳出大量黑痰。當合並急性感染時也可咳出大量膿性痰。
多數煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體徵。偶有發紺和杵狀指。少數病人兩肺可聞及呼吸音粗糙或減弱和幹囉音。有各種合併症時纔出現相應的體徵。
煤炭工塵肺的治療方法
1.對煤礦工人定期體檢，對有煤工塵肺者應及時調離。煤工塵肺與矽肺一樣爲一種不可逆性疾病，但是如果在單純性煤工塵肺時及時調離接塵環境可防止或減慢病變發展至複雜性煤工塵肺。當發展至複雜性煤工塵肺時，即使不再接觸煤塵，病情仍可繼續發展。
2.治療原則參見矽肺的治療。
3.全肺大容量灌洗（massive whole lung lavage，MWLL）是近年來塵肺治療方面的新方法，但對此尚有不同看法。有人認爲肺灌洗只能洗出肺內部分惰性粉塵、塵細胞，不能洗出肺內已形成纖維包裹的粉塵，因此對阻止肺組織纖維化進程意義不大。多數學者認爲肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細胞及肺泡腔內非細胞成分，對緩解和減輕塵肺病變的發生，發展將起有益作用，而且塵肺病變早期即行MWLL效果會更好。其確切療效有待在嚴格對照下作前瞻性研究等來評價。
4.應積極處理其合併症。促使戒菸以減輕慢性支氣管炎症狀，延緩肺氣腫的發展。對有肺結核者，應給予有效而正規的抗結核治療。對有合併肺部感染者及心功能不全者應給予相應治療。併發類風溼塵肺者，可用糖皮質激素治療，潑尼鬆40mg/d，出現療效後應維持較長時間。必要時加用環磷酰胺，硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
煤炭工塵肺的預防措施
煤工塵肺預防措施與矽肺相同，必須強調嚴格執行國家規定最高容許粉塵濃度的標準，我國現行規定含10%以下游離二氧化硅的煤塵的最高容許濃度爲10mg/m3。
