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專家解析治顱咽管瘤巧妙招術

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專家解析治顱咽管瘤巧妙招術
 

  顱咽管瘤是一種常見的胚胎殘餘組織腫瘤。它是顱內最常見的先天性腫瘤。該腫瘤佔原發性顱內腫瘤的3%—7%,在先天性顱內腫瘤中佔60%,在兒童顱內腫瘤中佔13%—17%。該病可發於任何年齡,但多見於20歲以下的人羣,男女發病的比例爲2∶1。在臨牀上將顱咽管瘤分爲鞍內型和鞍上型兩種類型。該腫瘤生長緩慢,病程較長。若成年人患了此病,則往往因爲視力障礙或顱內壓升高而開始就醫。此病患者在臨牀上主要有以下症狀:
  
  1.可出現內分泌功能障礙:當腫瘤侵犯患者的腦垂體及下丘腦時,可使大約2/3的病人出現內分泌功能障礙及代謝障礙。這些障礙是:①生長髮育障礙:兒童期發病者多數可出現骨骼生長遲緩甚至停滯的狀況。②性發育不良和性功能障礙:患者在青春期以後可見外生殖器呈幼兒型,無第二性徵。成年以後的發病者多有性慾減退、體毛脫落、陽痿、月經失調或停經不孕等症狀。③脂肪代謝障礙:由於下丘腦受損害,可導致20%—30%的患者身體發胖。④水代謝障礙:由於下丘腦及垂體後葉受損,可使患者出現多飲、多尿等尿崩症的表現。⑤嗜睡及精神障礙:當下丘腦損害較重時,患者可出現嚴重嗜睡、表情淡漠、記憶力減退及情緒不穩定等症狀。
  
  2.可出現視神經壓迫症狀:當腫瘤壓迫視神經時,可使患者產生不同程度的視力及視野障礙。
  
  3.可出現顱內壓增高症狀:此病早期無顱內壓增高的症狀。待腫瘤長至相當大或阻塞室間孔時,可導致顱內壓增高,從而使患者出現頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等症狀。
  
  4.其他症狀:有少數患者的腫瘤會向鞍旁發展,壓迫第3、第4、第5、第6顱神經,可使患者出現眼球運動障礙或面部感覺減退等症狀;有腫瘤向後發展壓迫腦幹的,可使患者出現輕度偏癱;有腫瘤向後顱窩發展的,可使患者出現小腦共濟失調症狀。
  
  那麼,怎樣治療顱咽管瘤呢?目前,治療顱咽管瘤的方法很多。常見的有外放療、間質內放療和化療以及手術切除等療法。由於該腫瘤呈良性生長,可伴有囊性變和鈣化,對放療和化療一般不敏感,所以,手術仍然是治療此病的主要的和首選的方法。但因爲該腫瘤位置較深,且和周圍的重要組織緊密相連,不便於手術,也限制了腫瘤全切除手術的實施。所以此病手術的難度較大。另外此項手術也有一定的危險性。由於鞍上型腫瘤的基底大多依附於下丘腦,所以,導致下丘腦損害是該項手術中最常見的併發症,也是導致患者術後死亡的主要原因。
  
  長久以來,顱咽管瘤一直被神經外科的醫生視爲“猛於惡性腫瘤”的腫瘤或“惡性部位”的腫瘤。雖然手術切除後多數患者可達到完全治癒的效果,但在對該腫瘤的手術治療中,難免會使患者出現不同程度的併發症。一般臨牀上常見的併發症及其相應的處理方法有:
  
  1.消化道出血:當患者術後出現消化道出血時,應立即爲其用冰鹽水洗胃,或每隔4小時向其胃內注射一次1000IU(國際單位)的凝血酶。必要時還可爲其進行輸血治療。
  
  2.意識障礙:當患者術後出現意識障礙時,應及時對其進行脫水及利尿等藥物處理,以便在48小時內使患者的意識恢復正常。
  
  3.高熱:術後發熱的患者應慎用冬眠藥物,以防引起意識障礙。患者發熱時,可使其戴冰帽、枕冰袋或躺在冰毯上,並對其進行持續的肛溫監測,直至將其體溫降至38.5℃以下。
  
  4.尿崩症:當患者術後每日的尿量大於5000毫升、尿比重小於1.005時,可對其皮下注射垂體後葉素5單位,每天注射一次。也可肌肉注射尿崩停0.3毫升,每天注射一次。爲防止出現低鉀血癥,患者可適當地服用氯化鉀。
  
  5.癲癇:爲防止患者在麻醉清醒後發生癲癇,可讓其在術前口服苯妥英鈉0.1克,也可在術中肌肉注射安定10毫克或魯米那0.1克。若患者在術後有口角抽動、眼瞼震顫等異常跡象時,應立即對其用藥治療,防止出現癲癇狀態。

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