腸梗阻可引起劇烈腹痛 如何處理

腸梗阻的臨牀表現

1.腹痛：腹痛呈現陣發性的絞痛，伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。體檢見有腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。病情繼續加劇時可呈劇烈的持續性腹痛。

2.嘔吐：早期嘔吐爲反射性，吐出物爲食物或胃液，進食即吐。後期爲反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現愈早、愈頻繁，吐出物少、多爲胃十二指腸內容；低位梗阻時嘔吐出現遲、次數少、吐出物多、可爲糞性。結直腸梗阻很晚纔會出現嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

3.腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉爲閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

4.排便排氣停止：完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸繫膜血管栓塞則例外，可有少量排便。

腸梗阻的處理

（一）治療原則

糾正因腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻。

（二）基本處理

無論非手術或手術治療均需要：

1.胃腸減壓：吸出胃腸道內的氣體和液體。降低腸腔內壓力，改善腸壁血液循環，減輕腹脹和毒素吸收。

2.糾正水、電解質紊亂和酸鹼失衡：早期補液爲主，後期尚需要輸血漿或全血、補鉀、鹼性溶液。

3.防治感染：應用針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

4.對症處理：給氧、解痙、營養支持（TPN）等。

（三）解除梗阻

1.非手術治療

①適應證：單純性粘連性腸梗阻；麻痹性腸梗阻；炎症性不完全性腸梗阻；蛔蟲或糞塊所致腸梗阻；腸套疊早期。

②方法：主要同基本處理。針對腸梗阻病因另加胃腸灌注生植物油驅蟲、做低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復位。還包括中醫中藥治療等。如梗阻加重變爲完全性機械性、有絞窄危險時醫。學教育網蒐集整理應轉手術治療。

2.手術治療

①適應症：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術治療無效者。

②方法：根據病因、性質、部位及全身情況選擇不同的手術。

1）解除梗阻病因：有粘連鬆解；腸套疊或腸扭轉復位；腸切開取異物等；

2）腸切除腸吻合術：用於腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死等。腸絞窄的判斷：腸壁已呈黑色並塌陷；腸壁失去張力，無蠕動，腸管擴大，對刺激無收縮反應；相應的腸繫膜終末小動脈無搏動，說明腸管已無生機；

3）短路手術：做梗阻近端與遠端腸袢側側吻合術。適用於梗阻原因不能簡單解除，或不能切除者。如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團與周圍重要組織愈着者；

4）腸造口或腸外置術：適用於全身情況差不允許做複雜手術，又伴急性結、直腸梗阻者，可待以後二期手術治療原發病。這些方法的目的是解除梗阻，使腸道通暢。另可根據情況做腹腔引流，有腹腔內嚴重感染時（如絞窄性腸梗阻）均應引流。