腸梗阻有哪些常見問題

一)、粘連性腸梗阻的手術時機問題：

粘連性腸梗阻是機械性腸梗阻最常見的一種，在腸梗阻中術後粘連性腸梗阻佔20%～63%。粘連性腸梗阻可發生於手術後任何時間，術後1年和10年內發生者分別佔37.8%和4 0%，以腹部手術後尤其是下腹部、盆腔手術發生率高。組織受到損傷後，有一癒合過程，產生粘連是組織癒合機制的一部分，是一必然的過程，無這一過程組織將不能癒合，但過多或者粘着的範圍或部位不當則將影響正常生理功能，正如軟組織損傷後瘢痕過大、過多，將影響軀幹肢體的正常功能一樣，腸梗阻就是腹腔內粘連不當的表現。但是，並非所有的腸粘連必然會發生機械性腸梗阻。有學者將腸粘連大致分爲非梗阻性腸粘連和梗阻性腸粘連兩大類，兩者之間有時可互相轉化，但又是完全不同的兩種病理狀態。非梗阻性腸粘連的病人，一般情況下無明顯的臨牀症狀，有的甚至終身無需治療。但在飲食不當、過度勞累、情緒變化等誘因影響下，無症狀的腸粘連可發展成爲粘連性腸梗阻。多數病人在發生機械性腸梗阻就醫之前較長的一段時間內，有多次腹部隱痛、腹脹或嘔吐，經休息、自行控制飲食後得到緩解的經歷。促使腸粘連發生機械性腸梗阻的誘因中，暴飲暴食最爲常見。過快、過量的進食，短時間內粘連近側端腸腔內容量增加，不能順利通過，而不潔的食物殘渣，可使粘連段腸粘膜發生炎症性水腫，加重狹窄的程度。

以往，對粘連性腸梗阻採取非手術治療還是手術治療有爭論，支持非手術治療醫生的理由是：一方面有90%不全性粘連性腸梗阻經非手術治療可緩解，另一方面是尚無有效的防止再粘連方法，術後還會發生粘連，而粘連的面積可能越來越大，程度越來越重。因此，主張先採取非手術治療，待有絞窄或腹膜炎或症狀不能緩解時，方採取手術治療。但是，這種治療策略致使有一部分病人待手術行腸切除時，腸管炎症較重，術後易有腸瘻、腹膜炎、腹腔膿腫等併發症。另有部分病人經非手術治療後症狀緩解，但有50%可能復發，反覆發作可長達數年或10餘年，發作越來越頻繁，症狀緩解期越來越短，飲食稍有不慎，即可引起發作，最終不得不手術，其間所發生醫療費用巨大，終日生活在“腸梗阻”的惶恐之中，生活質量極差，由於恐懼進食，導致營養不良。其實，有時這部分病人腹腔內粘着的部分並不大，有的可能是腸管與原腹壁切口或大網膜或腸繫膜粘着，手術操作非常簡單。

因此，我們對粘連性腸梗阻的手術時機問題看法是，一旦明確爲粘連性完全性腸梗阻，或不完全性粘連性腸梗但有反覆發作並需急診治療的病人，應積極手術治療。

(二)、術後再梗阻的預防：

腸梗阻術後再梗阻較爲常見，國內外的外科醫生們曾進行過各種各樣的嘗試，但效果均不滿意。這些嘗試包括術中往腹腔內傾倒抗粘連的藥物，如肝素、糖皮質激素、NSAID、透明質酸鈉等，均無效果，且有不良副作用。因此，減少術後腸梗阻的有效方法只能是精細手術、徹底止血、關腹前應用大量生理鹽水沖洗腹腔。如前所述，腹腔內粘連是組織癒合的一種方式，有腸管漿膜面廣泛受損時，應採用內排列方法使腸管有序粘連來預防再梗阻，而不是應用防粘連劑。我們接受來自全國各地的術後再梗阻患者，很多患者就是雖經歷廣泛粘連分離手術，但未行內排列術而再次發生梗阻。

(三)、術後早期炎症性腸梗阻問題：

術後早期炎症性腸梗阻是學術界近年來提出的新概念。它是指腹部手術後早期(2周左右)發生的腸梗阻，但需排除因腸麻痹以及內疝、腸扭轉、吻合口狹窄等機械因素造成梗阻，這類病人還有手術操作範圍廣，創傷重或腹腔炎症病史，梗阻原因是腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性和動力性同時存在的腸梗阻，但無絞窄的情況。

治療這類腸梗阻病人時應採用非手術治療手段，嚴密觀察、耐心等待。這類病人如手術，不僅手術難度大，而且可能帶來腸瘻、嚴重腹腔感染等嚴重併發症。術後早期炎性腸梗阻治療的要點是:①胃腸減壓，②維護水、電解質與酸鹼平衡，③腸外營養支持，④應用生長抑素，⑤給予腎上腺皮質激素。多數病人在治療後2～4周症狀逐漸消退。

(四)、出現腸梗阻症狀後處理

腸梗阻是普通外科常見的一種疾病，危害大，病情兇險，多數需急診處理，因此患者不能延誤診斷和治療。由於腸梗阻的病因很多，如腸套疊、腹內腹外疝、腸扭轉、腫瘤、炎性腸病、腸繫膜血管病變以及假性腸梗阻等，這些不同原因所致的腸梗阻的病理生理、臨牀表現、診斷及處理原則均有其各自的特點，診斷和治療也較複雜，因此，應前往正規醫院進行診治