腦血栓應儘早及時地治療，這對於降低死亡率、減輕後遺症、促進功能恢復有着重要意義。急性期的治療原則是改善腦循環、防治腦水腫、治療合併症。
(1)改善腦的血循環：一般採用擴容和血管擴張劑治療，可以改善腦的血循環，增加腦血流量，以圖縮小梗塞範圍。
常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟鹼、維腦路通、654-2、複方丹蔘注射液 、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可鹼、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴充血容量，降低血粘度，改善微循環，防止紅細胞凝聚作用。每日靜滴250—500毫升，連用7—10天。
有人採用脫水與擴容相結合的方法治療急性腦梗塞，效果也不錯。
具體方法：發病後即用20%甘露醇250毫升，每日1次靜脈滴入，有頭痛 、噁心、嘔吐或意識障礙者，每日2次。3—5天后，再用腦血管護張劑，如維腦路通或罌粟鹼靜脈緩慢滴入，每日1次，7-l0次爲l療程。
(2)抗凝療法：適應於存在高凝狀態的病人，目的是爲防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前，通常應進行腦CT檢查，證明爲缺血性病變。有出血傾向者，如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管栓塞忌用。每日應測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500-25000單位，溶於5%葡萄糖液500-l000毫升，緩慢靜滴，通常每分鐘15—20滴。24—36小時達到應起的作用後，視病情掌握使用。香豆素類同時口服，第1日200—300毫克，以後每日維持50-100毫克，治療天數依病情而定。
近幾年有人以血液稀釋療法(即放出適量靜脈血)治療腦血栓形成，有一定效果。根據病人體重、血壓、紅細胞壓積，確定釋出血量，一般在200-400毫升，輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。
(3)浴血栓療法：常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴，每分鐘50滴，每日1次，l0天爲l療程。
曾有人採用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，有一定療效。一般在發病後24小時之內應用。取尿激酶2萬單位加入生理鹽水l00毫升中，頸動脈加壓滴入，每分鐘15—20滴，1—3次治療即可。
還有用蝮蛇抗栓酶頸動脈內給藥的方法，也取得了較好效果。
溶栓療法，無論是靜脈給藥還是動脈給藥，都需要嚴格掌握適應證和用藥時機。一般認爲，溶栓藥物應早期使用(腦血栓發病l天內，血栓富含水分，易溶解)，見效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣，要密切注意出血傾向，需在醫院由醫生掌握使用。
(4)防治腦水腫：臨牀上目前最常用的藥物有三大類，即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。
高滲液能起到高滲利尿脫水作用，常用甘露醇和甘油。①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強的(OH)自由基，從而保護腦細胞。有人認爲，甘露醇能降低全血粘度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦循環。②甘油的優點是：作用持續時間長，反跳作用甚微，甘油可作爲能量被利用，能改善鈉泵功能，有利於細胞毒性腦水腫的消除;促代謝而改善腦功能;滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。
利尿劑也有脫水、降鼎壓作用，尤其適用於伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。
缺氧後產生的自由基連鎖反應，可使細胞膜發生過氧化損害，從而導致腦水腫和微循障礙，所以應清除自由基。常用的藥物如地塞米松(或強的鬆)、巴比妥類、維生素E、維生素C、氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶(SOD)等。地塞米松具有穩定細胞膜和溶酶體膜的作用，抑制花生四酸從細胞膜上釋放，從而抑制自由基對腦血管壁的損害，研究 中曾發現地塞米松可促進消化道出血，尤其合併新抗凝片時，消化道出血的發生率明顯增高，故應慎用。
(5)高壓氧治療：在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內進行的，吸氧時間爲90—110分鐘，每日1次，10次爲1療程。有人用5%二氧化碳高壓混合氧治療腦梗塞，效果比單純用氧更好些。儘管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有報道稱有效，但也有人認爲效果並不可靠，所以目前未能廣泛開展。
(6)外科手術治療：選擇適應證較嚴格。其適應證如下：①頸內動脈外段血栓形成，管腔完全閉塞或狹窄程度超過50%以上者，作血栓摘除以及動脈內膜切除術。如果雙側頸內動脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴重的一側，先作血栓摘除術，使血流量增加。②頸內動脈血栓形成尚未建立良好的側校循環者，可作穎淺動脈和大腦中動脈分支吻合術。③大網膜移植術和腦——顳肌瓣覆蓋術治療腦梗塞，通過臨牀觀察，帶血管蒂大網膜顱內移植，較遊離的網膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化竈，臨牀有顱高壓表現，或有腦疝跡象者，經降顱壓藥物治療效果不顯著，應迅速手術，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術。⑤頸椎病變壓迫推動脈時，可根據具體情況手術治療。
(7)中醫中藥治療：祖國醫學對本病的治療積累了豐富的臨牀經驗。依據病人脈證，判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣血盛衰、標本兼顧等辨證施治。
(8)鍼灸治療：可以疏通經絡，調節氣血，促進疾病康復。有研究 資料表明，鍼灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制紅細胞聚集及降低血球壓積，達到增加腦血流量，改善腦細胞供氧，促進腦細胞恢復功能。最常用的爲體針，根據癱瘓肢體選取穴位，結合補瀉手法施術治療。近些年來，頭針被廣泛地用於腦血栓的治療，還有人應用刺絡法來治療腦血栓，均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進行鍼刺治療，並予以適當鍛鍊，效果會更好些。
(9)顱腦超聲波治療：超聲波穿透顱骨通過腦實質時，機械振盪波被組織吸收，轉化爲熱能。組織受溫熱作用後局部血流增加，血液循環得以改善，有利於缺血區側枝循環建立。每次治療20分鐘，每天1次，10次爲l療程。沒有痛苦，無副作用，可以在康復期選用。
(10)神經活化劑的應用：神經活化劑能改善腦代謝，防止腦壞死、變性，預防梗塞後癡呆。常用的藥物有ATP、細胞邑素C、胞二磷膽鹼、Y-氨絡酸、腦復新等。近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視，究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。
(11)調節血壓、控制高血脂 、高血糖：目的是控制腦卒中的危險因素。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注;血壓過低時宜適當給予提高。高血脂增加血液粘度，影響微循環， 應限制脂質攝入和增加消耗，如功能鍛鍊。可給予降血脂藥物，如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。大多數腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發生率有隨年齡增加而增高的趨勢，高血糖要給予適當的處理。同時如要使用甘露醇、皮質激素時，應特別慎重。
(12)處理神經性內臟綜合徵：腦梗塞發生後，易併發許多內臟症狀，如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞 )、呼吸節律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等，均不同程度地影響着腦梗塞的恢復和預後，應予以處理。
(13)一般支持療法：腦血栓急性期須臥牀休息，加強護理 。如有心肺合併症者，必要時可吸氧、補液;昏迷病人注意呼吸道通暢，及時吸痰、翻身。
