如何手術治療前列腺癌

前列腺癌根治術後切緣陽性意味着腫瘤很可能沒有被完全清除，患者的5年生化複發率可達50%-60%，並且基本上最終均會出現臨牀復發。根治術後殘餘腫瘤的體積較小，快速增殖的腫瘤細胞對後續治療比較敏感，因此恰當的輔助治療能夠預防和推遲生化復發以及臨牀復發，從而延長患者的生存期，提高治癒率。目前對於切緣陽性術後的輔助治療尚無統一意見。常用的輔助治療方式包括輔助放療、輔助內分泌治療以及聯合治療。

1.輔助放療

前列腺癌根治術後輔助放療適用於根治術後高危患者，包括腫瘤包膜外侵犯、精囊侵犯、盆腔淋巴結轉移以及切緣陽性。以往的研究未顯示輔助放療可使這部分患者獲得生存上的優勢。高危患者單用手術治療的10年生存率爲52%-80%，手術聯合輔助放療者爲60%-76%。輔助放療較等待觀察顯着提高根治術後切緣陽性患者的局控率，延長患者生化無進展和臨牀無進展生存時間，輔助放療5年生化失敗率爲26%，而等待觀察爲 47.4%。具有盆腔淋巴結轉移、精囊侵犯出現遠處轉移的機會較高，因此輔助放療更適合於切緣陽性且不伴上述高危因素的患者。

2.輔助內分泌治療

前列腺癌根治術後輔助內分泌治療的目的在於消滅切緣殘餘病竈，消滅殘餘的轉移淋巴結和微小轉移竈，從而提高患者長期存活率。目前主要適應證包括根治術後切緣陽性，盆腔淋巴結轉移，術後病理證實爲T3期（pT3）或≤T2期伴高危因素患者（Gleason》7，PSA》20 ng/mL）。輔助去勢治療（藥物或手術去勢）能夠顯着延長T1-2期伴盆腔淋巴結轉移患者的PSA無復發生存時間、臨牀無進展生存時間以及總體生存時間。局部晚期前列腺癌（T3-4期或淋巴結轉移）使用比卡魯胺150mg較等待觀察患者顯着提高患者的無進展生存，使進展的風險降低34%，但對侷限性前列腺癌（T1-2期）並無生存上的益處。

3.聯合治療

一部分高危的前列腺癌根治術患者可能存在無法檢測的微轉移竈，因此單用輔助放療並不能完全解決問題。而內分泌治療是一種全身治療手段，兩者聯合後理論上能使患者生化和臨牀復發的危險性降至最低。雖然若干研究顯示聯合治療能延長疾病進展時間，降低PSA複發率甚至延長總體生存時間，但目前缺乏多中心前瞻性對照研究的資料，尚無法證實聯合治療較其他方式更好。