關於胃癌的藥物治療，國內專家在循證醫學的基礎上通過反覆討論溝通，對以下各方面包括胃癌輔助化療、新輔助化療、復發轉移性胃癌的姑息化療等達成初步共識。
術後輔助化療
多項META分析證實胃癌術後輔助化療比較單純手術可延長生存減少復發。一般主張術後只要各臟器功能基本恢復正常，應儘早進行術後輔助化療，最好能在術後4周左右開始，不宜超過8-12周，如超過3月可能難以帶來生存益處。療程時限由於沒有循證醫學依據，部分專家建議沿用結腸癌的經驗，以6月爲宜。
對於輔助化療方案應根據患者的病理分期、手術方式、高危因素、體力狀況、伴隨疾病等進行選擇，主要包括ECF（2A推薦），氟尿嘧啶類藥物（包括卡培他濱）聯合順鉑或奧沙利鉑（2A推薦）、聯合紫杉烷類（2B推薦）、卡培他濱單藥（2B推薦）等。對於T3-4/N0-2M0患者，尤其是具有高危因素或者手術不規範者，應儘量採取兩藥甚至三藥的聯合方案進行輔助化療。
新輔助化療
新輔助化療的主要目的是追求短期內腫瘤降期以提高手術切除率，同時儘量減少對患者身體及臟器功能的影響以減少圍手術期併發症，因此應選擇高效低毒的聯合化療方案，避免選擇單藥。可考慮的方案包括ECF（1級推薦）及衍生方案ECX、EOX、EOF（2A推薦），氟尿嘧啶類藥物（包括卡培他濱）聯合順鉑或奧沙利鉑（2A推薦）或聯合紫杉烷類（2A推薦）等。
MAGIC試驗開創了進展期胃癌圍手術期化療的新模式，即新輔助聯合輔助化療：手術前後各接受3週期ECF方案化療，與單純手術治療組相比，聯合治療組無病生存期明顯延長，5年生存率有明顯提高，無復發轉移風險下降34%，死亡風險下降25%。 研究顯示新輔助化療可以降低局部進展期胃癌T、N分期，提高手術根治率，圍手術期化療可以改善長期生存率。ECF方案也因此成爲胃癌圍手術期化療的推薦方案。
對於術前新輔助化療建議化療6周就要進行療效評價，有效患者應根據分期和患者對治療的反應決定手術時機。如達到目的，應儘早手術，化療停止3-4周手術爲佳。
復發轉移性胃癌的姑息化療
進展期胃癌化療目的是改善生活質量和延長生存期，選擇方案時應注重高效安全。胃癌至今無標準一線化療方案，常用方案包括ECF（1級推薦）及其衍生方案ECX/EOF/EOX（2A推薦），氟尿嘧啶類藥物（包括卡培他濱）聯合紫杉烷類±順鉑（1級推薦）、或聯合奧沙利鉑（2A推薦）、 或聯合順鉑（2A推薦）。伊立替康爲基礎方案（3級推薦），或卡培他濱單藥（2A推薦）等。
在聯合化療方案中，ECF、DCF已經得到高級別循證醫學依據支持，NCCN推薦爲一類方案。順鉑、奧沙利鉑爲基礎的方案證據也比較充分，且在我國臨牀應用已久。FP方案在亞洲地區被廣泛使用，ML17032試驗採用卡培他濱代替5FU組成XP方案與FP方案進行對照， 二者RR爲41%和29%，TTP爲5.6和5.0月，不良反應相似。我國金懋林教授報道的國內多中心II期臨牀研究中XP方案的RR 45%，OS 12月。ECF爲歐洲常用方案，REAL2研究納入1002例進展期胃癌患者，比較了ECF、EOF、ECX和EOX四種方案，發現卡培他濱與5FU相似，奧沙利鉑與順鉑相似，總體療效EOX比ECF更佔優勢。FOLFOX也是國內常用的胃癌治療方案，卡培他濱代替5FU組成的XELOX方案，小樣本研究報道RR達65%，有很好的應用前景。國外以多西紫杉醇一線治療進展期胃癌的研究較多，由Ajani報道的V325（DXT+CDDP+5-FU，DCF）研究可見，RR 43%，TTP：5.9m，OS：9.6m，但3/4級粒細胞減低發生率高達75%。韓國研究中採用卡培他濱替代DCF方案中的5FU，結果顯示 RR有所提高，TTP 7.8月，中位生存期長達16.9月，3/4級中性粒細胞減少發生率顯著下降爲40%。這些初步研究顯示，卡培他濱療效好、毒副作用小，且方便與各種藥物聯合，有望成爲胃癌一線化療的主要選擇之一。但同樣還需要更多的臨牀驗證。
