一、根據心律失常的發生機制分類
（一）激動起源異常
1、竇性心律失常
（1）竇性心動過速
（2）竇性心動過緩
（3）竇性心律不齊
（4）竇性停搏
2、異位心律
（1）主動性異位心律;①過早搏動（房性、交界性、室性）;②心動過速（房性、交界性、室性）;③撲動或顫動（房性、室性）。
（2）被動性異位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）;②逸搏。心律（房性、交界性、室性）。
（二）激動傳導異常
1、傳導阻滯
（1）竇房傳導阻滯
（2）房內傳導阻滯
（3）房室傳導阻滯
（4）室內傳導阻滯（束支或分支傳導阻滯）
2、傳導途徑異常
預激綜合徵
二、根據心律失常原因分類
（一）生理性因素
如運動、情緒激動、進食、體位變化、睡眠。吸菸、飲酒或咖啡、冷熱刺激等。
（二）病理性因素
1、心血管疾病：包括各種功能性或器質性心血管疾病。
2、內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進症或減退症、垂體功能減退症、嗜鉻細胞瘤等。
3、代謝異常：如發熱、低血糖、惡病質等。
4、藥物影響：如洋地黃類、擬交感或副交感神經藥物、交感或副交感神經阻滯劑、抗心律失常藥物、擴張血管藥物、抗精神病藥物等。
5、毒物或藥物中毒：如重金屬（鉛、汞）中毒、食物中毒，阿黴素中毒等。
6、電解質紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。
7、麻醉、手術或心導管檢查。
8、物理因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等。
機 理
竇房結是心臟的正常起搏點，激動在竇房結形成後即由竇房結與房室結之間的結間通道解到房室結，同時沿心房肌傳抵整個心房。激動在房室結內傳導速度極爲緩慢，到達希氏束後傳導速度再度加速，激動沿浦肯野纖維傳到心室肌，使全部心肌激動一次，完成一個心臟週期。
心律失常的發生機制包括心臟激動起源異常、傳導異常以及起源和傳導均異常。
一、激動起源異常
激動起源異常主要與心肌細胞膜局部離子流的改變有關，其表現形式有二，即起搏點（包括正常和異位）自律性增高和觸發激動。
1、自律性增高 心肌細胞自律性即心肌細胞自發產生動作電位的能力。自律性是竇房結、心房傳導束、房室交界區以及希一浦系統的正常電生理特性。正常情況下，竇房結的自律性比其他部位的自律性都要高，竇房結以下的起搏點（稱次級起搏點或潛在起搏點）受到竇房結激動的抑制而不能表現出來，一旦竇房結的自律性低於某一次級起搏點的自律性或次級起搏點自律性異常升高而超過竇房結的自律性時，自律性較高的次級起搏點就代替竇房結髮出激動，觸發心臟的興奮與收縮，其中由於竇房結自律性下降導致的異位搏動稱逸搏或逸搏心律，而由於潛在起搏點興奮性異常升高所引起的異常搏動稱爲早搏或心已動過速。
心臟本身病變（缺血、炎症、負荷過重等）或植物神經興奮性改變，均可使心臟組織自律性受到影響，甚至使原來無自律性的心肌細胞也可在病理狀態下出現異常自律性。臨牀導致心臟自律性升高的因素如：①交感神經張力升高;②副交感神經張力降低;③兒茶酚胺分泌增加;④電解質紊亂（血鉀降低、血鈣升高）;⑤代謝異常（血二氧化碳分壓升高、血 pH值降低、血氧分壓降低）;⑥體溫升高;⑦機械性刺激（如導管檢查）⑧藥物影響。
2、觸發激動 觸發激動由後除極引起，後除極牌期後除極和延遲後除極。
早期後除極發生於動作電位復極過程（1~3相）中，尤其2相平臺期。由於早期後除極緊跟前面的動作電位並由其引起，故又稱第二次超射。早期後除極所引起的期前激動將產生與前一激動聯律間期相對固定的早搏，這種情況常表現爲良性心律失常。早期後除極的發生可能與除極時K+通透性下降有關。
延遲後除極是在動作電位復極完成後發生的短暫性、振盪性除極活動，也是由於前面的動作電位引起。延遲後除極可以是閾下刺激，但當其增大到足以使膜電位到達閾電位時，即可產生緊隨後除極的觸發激動。延遲後除極的發生主要與心肌細胞內Ca2+大量增加有關。無論早期後除極還是延遲後除極，因爲如果沒有前面的動作電位，後面的觸發活動也不會出現，所以稱此激動爲觸發激動。觸發激動常見於兒茶酚胺分泌增加、低血鉀、高血鈣或洋地黃中毒時。
二、激動傳導異常
心臟激動的傳導異常分傳導障礙和折返激動兩大類。
傳導障礙是指激動沿傳導系統傳導的速度減慢（傳導延遲）或傳導中斷（傳導阻滯）。其發生的基本原理有三：①組織處於不應期;②遞減性傳導;③不均勻傳導。折返激動是指心臟激動沿一條途徑傳出，又循另一條途徑返回原處，再次激動心臟的現象。單次折返引起早搏，連續折返導致心動過速、撲動或顫動。折返是所有快速心律失常中最常見的發生機制。產生折返的基本條件是：①激動下傳的途徑中必須有傳導速率和不應期不相同的兩條通道，二者相連成環。②上述兩條通道中一個存在單向阻滯。③上述環路中任何一點的不應期要短於激動環行運動的週期。Hoffman和Rosen又將折返進一步分爲隨機折返和順序折返兩大類，隨機折返常見於房顫或室顫;而順序折返可引起大多數心律失常。這兩種折返的主要區別在於隨機折返的環路大小和部位隨時間不斷髮生改變，而順序折返的環路和部位則相對固定。
三、激動起源和傳導均異常一併行心律
並行心律是指心臟內同時存在兩個獨立的起搏點，形成兩個固定心律，由於異位起搏點周 圍存在保護性傳人阻滯，故其激動不受竇房結激動的影響。並行心律須靠心電圖進行診斷， 其心電圖特徵是：
（1）兩種心律各有其固定節律，即異位節律點引起的 QRS波羣之間距離存在一個最大公約數，此公約數便是異位節律點的自明期。
（2）兩種心律各有其固定的QRS形態。
（3）兩種心律的激動相遇時可以呈現融合波。
（4）保護性阻滯的存在，即異位心律不受竇性激動的干擾。保護性阻滯是產生並行心律的關鍵，但目前對保護性阻滯產生的原因仍未完全闡明。
