強心甙用量不足
女，35歲。患風溼性心臟病(風心病)10餘年，曾兩次因心力衰竭(心衰)住本院治療。本次於入院前1周患上感發熱，3天前出現心悸、氣短、食慾減退、雙下肢水腫及平臥困難。
在當地經抗炎、退熱、利尿治療，同時服地高辛0。25mg/d，共2天，症狀不見好轉而來我院。查心電圖示快速房顫、頻發室早，考慮強心甙中毒收住院。給予吸氧、利尿劑、擴血管藥物及抗生素等綜合治療後，病情反而加重，病人出現煩躁、大汗、胸部憋悶及瀕死感。
遂請上級醫師看病人，經仔細閱讀心電圖發現此前診斷的所謂“頻發室早”實際是室內差異性傳導，不存在強心甙中毒徵象，而且快速房顫伴室內差異性傳導是強心甙治療的最佳適應證。遂給予毛花甙丙0。4mg靜脈注射，地高辛0。25mg/d口服，後又用毛花甙丙0。2mg，病情迅速好轉出院。
在房顫的基礎上又出現新的心律失常，不但臨牀上不易發現，心電圖也往往容易漏診或誤診。
然而鑑別兩者具有非常重要的臨牀意義。在使用強心甙過程中出現室早常提示強心甙中毒，而室內差異性傳導則表示強心甙用量不足。本例僅用0。5mg地高辛，心率快，心電圖特點支持室內差異性傳導的診斷，且強心甙治療有效，故入院初期治療無效系強心甙劑量不足所致。因門診及住院醫師對病情、用藥情況未加分析，又未親自閱讀心電圖，以致造成誤診。
