張仲景《傷寒論》說：“太陽病，項背強几几。反汗出惡者，桂枝加葛根湯主之。”清代張璐《張氏醫通》中說：“腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，致肩背痛，或又見節對弈坐致脊背痛。”頸椎病屬於慢性勞損性疾病。中醫病因病機則爲肝腎虧虛，氣血不足，風寒溼之邪乘虛而入，侵犯經絡筋骨，留戀日久，纏綿不去，阻滯經絡氣血運行而形成。此病乃爲慢性頑疾，溼邪粘滯，膠結難除。筆者在多年治療風溼病的臨牀中，應用自擬葛根芍甘木瓜湯進行加減治療頸椎病，效果頗佳，現介紹如下：
葛根芍甘木瓜湯組成：葛根30～50g，白芍30g，甘草15g，木瓜18g，骨碎補15g，元胡18g，全蠍10g，威靈仙(醋炒)24g。臨牀辨證加減：頸項強硬、肩臂疼痛、上肢麻木者，加入羌活15g，威靈仙(醋炒)30g，薑黃10g，桑枝30g;頭痛者加入川芎30g，蔓荊子18g;眩暈、轉項時加劇者重用葛根50g，並加入黃芪30g，當歸10g，升麻6g。腰膝痠軟，四肢麻木無力或僵硬笨拙者加入杜仲15g，狗脊30g，鹿角膠(烊化)10g，懷牛膝15g，熟地30g。葛根芍甘木瓜湯以葛根爲主藥，解肌發表，昇陽透疹，是治療項背強痛的要藥。白芍養血柔肝，甘草緩急和中，二者配合木瓜平肝舒筋，可緩解頸肌痙攣性疼痛。骨碎補補腎活血、強筋壯骨。元胡活血行氣止痛，全蠍祛風鎮痙。威靈仙祛風溼、通經絡，醋炒還具有軟化骨刺作用。該方組成具有補肝腎、強筋骨、活血止痛、祛風逐痹的功效。方中白芍、甘草酸甘化陰，易生中滿，久服會出現脘痞納呆、眩暈噁心，佐以蒼白朮、砂仁，健脾化溼，理氣和中。
風溼頑痹案
蒲某某，男，38歲。患者2年有餘頸部活動不利，肩背疼痛，右上肢麻木。經採用推拿，按摩及外用膏藥暫時減輕疼痛。2007年6月開始患者感覺走路雙腿僵硬笨拙，步履蹣跚，並且伴有腰痠膝軟，下肢沉重無力等症狀。遂後來我院就診。查體所見：患者頸椎後伸，側彎明顯受限，頸椎4～7棘突明顯壓痛。雙下肢肌張力增高，膝、跟腱反射亢進。右霍夫曼徵(+)、雙巴氏徵(+)。MRI檢查：頸椎生理曲度變直，頸椎3～7錐體後緣不同程度增生。錐體5～6高度椎管狹窄，頸髓輕度受壓。診斷爲頸椎病脊髓型。遂建議患者到骨科診治，病人卻要求先服中藥治療。擬以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根30g，白芍30g，甘草15g，木瓜15g，骨碎補18g，全蠍8g，地龍15g，土鱉蟲12g，山甲10g，烏梢蛇10g，威靈仙(醋炒)24g，鹿角膠(烊化)10g，杜仲15g，狗脊30g，熟地30g，蒼白朮各12g，砂仁(後入)10g。十劑水煎服。患者服完之後感覺有效果，雙腿僵硬笨拙症狀有些緩解，行走下肢較以前有些輕鬆。患者堅持用上方基本不變連續服用約百餘劑，患者行走逐漸穩健有力。頸項活動不利、肩背疼痛、腰膝痠軟等症狀也逐漸消失。現在患者仍繼續用上方鞏固治療。
按 本案患者因頸椎增生椎管狹窄，頸髓受壓所致一系列神經系統定位症狀和體徵。中醫屬於“頑痹”範圍。由痹症日久，經絡氣血被外邪阻滯，運行不利，停留關節骨骱，纏綿難除。在治法上，清代葉天士對痹症日久不愈，提出“久病入絡”之說，倡用活血化瘀、化痰通絡之蟲類之品治之。本案將主方中加入蟲類地龍、土鱉蟲、山甲、等藥物活血，祛風、化痰、通絡。山甲屬於血肉有情之品，爲穿山遁地之物，行善走竄，內通臟腑，外達經絡，行經通閉，功專力宏。並能引藥直達病所。土鱉蟲破血逐瘀，通經活絡。配伍全蠍、地龍、烏梢蛇等蟲蛇類藥物深入骨骱關節，搜剔關節間風溼戀邪。而加入威靈仙、杜仲、狗脊、懷牛膝、鹿角膠、熟地等品補益肝腎、強督助陽、祛風勝溼、舒筋活絡。並以蒼白朮、砂仁健脾燥溼。行氣和中爲佐藥。諸藥相合，藥證相符，緩緩圖之故頑痹治之日漸收效。
頸項強痛案
侯某某，女性，53歲，教師。2006年8月就診。患者頸項僵硬，肩背疼痛，右上肢麻木約半年左右。就診時檢查病人頸椎5～7節壓痛明顯、右霍夫曼徵(+)。放射拍片：頸椎溝狀突增生，頸椎5～7椎間隙變窄。擬以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根30g，白芍30g，甘草15g，木瓜18g，骨碎補15g，元胡18g，全蠍10g，威靈仙24g(醋炒)、羌活15g，薑黃10g，桑枝30g。五劑水煎服，服過五劑之後自覺頸項強硬明顯緩解，右上肢麻木也有所減輕。效不更方，再投用五劑之後餘症基本消除。將該方加入蒼白朮15g，砂仁6g鞏固月餘，隨訪半年未見覆發。
按 本案患者頸項強痛拘急，伴有肩臂痠痛，右上肢麻木，是屬頸椎病神經根型。投用葛根芍甘木瓜湯解肌發表，柔肝緩急，舒筋活血，祛風逐痹。項背乃爲太陽膀胱經循行部位，將該方中加入羌活入太陽膀胱經，專治太陽經風溼相博，經絡痹阻所致項強，轉側不利。《湯液本草》曰“羌活治風寒溼痹，痠痛不仁，諸風掉眩，頸項難伸。”若與薑黃、桑枝同用更能相得益彰。最適用於風溼引起的項強肩臂痛，上肢麻木等症。
眩暈卒倒案
鄭某，女，48歲，機關幹部，2006年12月就診。患頸椎病多年，經採用多種療法收效甚微。患者在就診之前因轉頭時突然自覺天旋地轉，暈僕於地，並將前額及鼻樑骨摔傷。就診時患者仍覺頸項僵硬發緊，肩酸背痛，頭暈目眩，面色萎黃，神疲乏力，舌質淡、苔薄白，脈細弱。放射線拍片：頸椎生理弧度變直，頸椎5～7間隙變窄。遂投以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根50g，白芍30g，甘草15g，木瓜15g，骨碎補15g，元胡15g，全蠍6g，威靈仙(醋炒)24g，炙黃芪30g，當歸10g，升麻6g。服用五劑之後頸項強硬明顯緩解，肩臂疼痛減輕，頭眩症狀消除。患者出現脘痞納呆，泛泛欲吐。遂加入蒼白朮各12g，砂仁(後入)6g，健脾燥溼，理氣和胃，調治約20餘劑後痊癒。
按 頸椎病所致眩暈及卒倒發作，乃屬於頸椎病椎動脈型。中醫多屬脾胃虛弱，清陽不升、腦竅失榮。本案主方之中以葛根爲君藥，該藥重用則取其昇陽解肌之效。此藥還具有擴張椎基底動脈血管，改善腦血流量的作用。白芍、甘草酸甘化陰，柔肝緩急，配合木瓜增加平肝柔筋之力，骨碎補、元胡、全蠍等藥補肝腎，強筋骨，活血止痛，祛風鎮痙。威靈仙祛風溼、通經活絡。加入灸黃芪、當歸、升麻等品補益氣血，升舉脾胃之陽氣，俾其陽氣升發，氣血上榮，則苦眩必自止矣。
