公立醫院將取消藥品加成 建立現代醫院管理制度

日前，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，併發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。《意見》提出，建立公立醫院運行新機制，所有公立醫院取消藥品加成。建立現代醫院管理制度，實施公立醫院績效考覈，考覈結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

所有公立醫院取消藥品加成

積極穩妥推進醫療服務價格改革，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、羣衆負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係。所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。通過規範診療行爲、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。價格調整要重點提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫等醫療項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，並做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫院總收入中的比例，建立公立醫院運行新機制。

醫保作用 建結餘留用的激勵約束機制

《意見》指出，發揮醫保基礎性作用，加強對醫療服務的外部制約，加強醫保經辦管理職能。

全面推進支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費爲主，按人頭付費、按牀日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。有條件的地區可將點數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。建立結餘留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發醫療機構規範行爲、控制成本的內生動力。

創新基本醫保經辦服務模式。按照管辦分開的原則，推進醫保經辦機構專業化。在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委託具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保經辦服務，承辦城鄉居民大病保險，引入競爭機制，提高醫保經辦管理服務效率和質量。鼓勵發展商業健康保險。

管理制度 績效考覈掛鉤院長薪酬任免

《意見》要求，推進政事分開、管辦分開，建立現代醫院管理制度。

落實公立醫院運營管理自主權。轉變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫院轉變爲行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規範的制定和監督指導職責。完善公立醫院法人治理結構，落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層幹部任免、年度預算執行等自主權。健全公立醫院內部決策和制約機制，加強院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。

實施公立醫院績效考覈。建立以公益性爲導向的考覈評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務管理等指標。定期組織公立醫院績效考覈以及院長年度和任期目標責任考覈。考覈結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

薪酬改革 加班多的醫院績效給予傾斜

建立靈活用人機制。創新公立醫院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫院編制管理改革試點。在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。簡化專業技術人員招聘程序，對醫院緊缺的專業技術人員或高層次人才可按規定由醫院採取考察的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構中、高級崗位比例，拓寬醫務人員職業發展空間。

推進薪酬制度改革。地方可結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出佔業務支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構，在覈定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫務人員的長期激勵，建立以公益性爲導向的績效考覈機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。公立醫療機構在覈定的績效工資總量內根據考覈結果自主分配績效工資。薪酬總量覈定和個人績效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構可按照財務制度規定在覈定的收支結餘中提取職工福利基金和獎勵基金。

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