感冒治療效不佳 咳嗽不斷加重
6歲的小剛既往有氣管炎病史。7天前感冒咳嗽，曾服抗生素及止咳化痰藥物效果不明顯。現在咳嗽，吐痰，痰色清白，伴惡寒發熱，鼻塞咽癢，受涼後咳嗽加重。
查體：心臟聽診無異常，兩肺呼吸音粗糙，未聞及幹、溼羅音。
X線檢查可見肺紋理增粗．
化驗檢查：白細胞9X109/L。舌淡苔白，脈浮緊。
診斷：急性支氣管炎（風寒束表型）。通過疏風散寒，止嗽化痰的中藥治療後痊癒。
【醫生解析】
一、如何做好預防急性支氣管炎的工作？
（1）積極預防上呼吸道感染，做好患兒的保護工作，防止有害氣體、酸霧和粉塵的外襲，是預防支氣管炎的有效措施。
（2）在疾病發生前應用流感疫苗。流感疫苗經鼻腔噴霧的方法進行免疫，有降低流感發病率的效果。考慮到流感病毒株常發生變異，最好選當時當地的流行毒株製成疫苗，可取得較好的免疫效果。
（3）藥物預防：用食醋消毒法預防：在流感流行期間，幼兒園按每立方米空間用2～10ml食醋，用文火煎薰1小時，揮發到空氣中的食醋分子有殺滅多種病毒的作用，從而控制或切斷流感的流行。
抗病毒製劑的應用：鹽酸嗎啉月瓜，每次3～4mg/kg，每日3次，對預防A型流感效果較好；金剛烷胺2～3mg/kg·次，日2次，連續服用6～10日，對易感者有預防效果；三氮唑核苷，爲新合成抗病毒製劑，具有抗病毒譜廣，毒性小，作用強的特點，可遵醫囑預防性應用；干擾素，具有廣譜抗病毒作用，對預防和早期治療病毒性上感均有一定效果。
口服維生素C預防：每次100mg，每日3次，有預防普通感冒的作用。
二、急性支氣管炎的中醫觀點
小兒急性支氣管炎，常繼發於上呼吸道感染、氣管炎之後，以支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷、粘液腺肥大及分泌增多爲特徵，與肺、脾二經之感邪有關。肺、脾二經之感寒或感熱會發生急性支氣管炎症，其治療則分爲風寒咳嗽和風熱咳嗽兩類。風寒咳嗽咳嗽頻而重急，無痰或有稀白痰，鼻塞涕清，咽癢聲重，或伴發熱惡寒，或見全身不適。證屬風寒閉肺，肺氣失宣，治宜疏風散寒，宣肺止咳，用杏蘇散加減。
方爲：杏仁、蘇葉、法夏、茯苓各6克，前胡、桔梗、甘草各5克，枳殼、橘紅各3克，生薑2片，大棗3枚，清水煎服。咳重加百部5克，冬季無汗加麻黃3克，若發熱重、出汗加生石膏10克，同煎服。
風熱咳嗽多見於上感入裏化熱，熱邪迫肺致咳痰不爽，痰黃不易咯出，咽喉充血潮紅或發熱出汗。證屬風熱犯肺，肺失清肅。治宜散風解熱，清肺止咳。
方爲：桑花15克，連翹、桑葉、菊花各10克，前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克，杏仁、薄荷、甘草各5克，蘆根12克，清水煎服。發熱重的加黃芩、知母各5克，生石膏10克；咳重痰多加全栝蔞10克，川貝5克同煎。
三、急性支氣管炎需與哪些病鑑別？
（一）支氣管肺炎
重症支氣管炎與支氣，管肺炎早期有時難於區別，但一般支氣管肺炎有氣促、呼吸阻難，兩肺可聞固定的細小溼羅音，尤以肺底；脊柱旁、腋下爲明顯。
（二）支氣管哮喘
本病多見於年長兒，有反覆發生的哮喘病史，哮喘發作可與感染無關，也可由感染誘發。一般不發熱，常在清晨或夜間突然發作，應用支氣管擴張劑能迅速緩解。
（三）毛細支氣管炎
主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多見於6個月以內小嬰兒。常突然起病，病初時呼吸道症狀遠較中毒症狀嚴重，表現爲發作性喘憋，呼氣性呼吸困難，明顯三凹徵及紫紺，一般體溫不高，雙肺聞及明顯哮鳴音，肺底部可有細溼羅音。
另外，反覆發作的支氣管炎症要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合徵等疾病鑑別。
