糖尿病性神經病是糖尿病的代謝障礙及血管病變所致的周圍及中樞神經系統損害。其併發率過去統計認爲約5%。但肌電圖、神經傳導速度及腦誘發電位的檢查發現早期、輕微神經系統改變的發生率可高達92%-96%。
一、主要病因
發病機制尚未完全闡明,現在認爲主要與糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙及由於周圍神經等的滋養血管的動脈硬化、中外膜肥厚、玻璃樣變性甚至閉塞等血管性障礙有關。致使神經纖維節段性脫髓鞘性變化,軸索膨脹變性、纖維化及運動終板腫瘤等。病變主要見於周圍神經、後根,亦可見於興奮髓後索及肌肉。
二、主要症狀
其臨牀表現除有糖尿病的多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等症狀外,神經系統可表現爲：
一）、周圍神經病變。以多發性神經炎最多見,爲兩側對稱性感覺障礙,運動障礙及共濟失調錶現。顱神經受累者較爲少見,可有一側或兩側外展神經、動眼神經麻痹,視網膜炎及視神經萎縮等。植物神經常可受累,表現爲胃腸功能紊亂、腹瀉、膀胱障礙、陽痿萎、體位性低血壓、泌汗異常及血管舒縮功能不穩定等改變。肌電圖呈神經原性改變,神經傳導速度減慢。
二）、脊髓損害症狀。可表現爲類似慢性脊髓灰質炎的脊髓前角細胞損害,脊髓癆樣（稱假性脊髓癆）後根、後柱損害,及與亞急性脊髓聯合變性相似的後索及側索變性。這些改變多認爲系糖尿病性血管引起的持續性脊髓供血不足所致。
三）、腦損害症狀。糖尿病時引起腦病的原因甚多,可因血糖過高,表現頭痛、無力、體力和腦力易疲勞、興奮、情緒不穩等症狀,長期未經適當治療可致記憶力減退、精神衰退,還可發生高滲性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病變,併發腦血栓形成,尤其是多發性腔隙性腦梗塞和癡呆。
四）、肌肉損害。可表現爲骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮。糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹。
三、目前檢查
根據臨牀表現,血糖、尿糖、尿酮體等檢查及肌電圖、神經傳導速度測定等可以診斷。
四、如何治療
首先應控制飲食,控制血糖,糾正體內代謝紊亂,這是糖尿病性神經病治療和預防最根本的措施。
其次可以使用大劑量B族維生素、菸酸等藥物促進神經功能的恢復。
對於糖尿病性腦血管病可按腦血管病治療。
對高滲性昏迷、酮中毒昏迷及低血糖性昏迷,應積極進行搶救。#p#分頁標題#e#
五、如何發現糖尿病性神經病變呢？
對糖尿病性神經病變的診斷要依據患者的病史和對其進行的體檢結果。糖尿病性神經病變多爲周圍神經病變和自主神經病變。由於受損的神經不同,患者的表現也各不相同,因此不易被識別。1992年,美國羅切斯特神經病變中心專家組制定了糖尿病性神經病變的診斷標準,即凡具有以下標準條件中的2項或2項以上者即可被診斷患有糖尿病性神經病變：①出現了糖尿病性神經病變的症狀。②進行神經缺陷檢查結果有異常。③進行神經傳導速度檢查結果有異常。④進行定量感覺檢查結果有異常。⑤進行定量自主神經檢查結果有異常。對於糖尿病性神經病變的早期診斷,各國學者都提出了許多的檢查方法,但目前尚無很好的統一標準。下面就着重介紹一下糖尿病併發周圍神經病變的幾種檢查方法：
1.神經傳導功能檢查：此項檢查可以評估患者周圍神經傳遞電信號的能力,通常包括正中神經、尺神經、腓總神經、脛神經的運動功能和感覺功能的檢查。這些檢查的結果既可以明確糖尿病患者是否併發了周圍神經病變,還可以明確周圍神經病變的分佈範圍和程度。
2.運動神經傳導速度檢查：此項檢查可以反映患者運動神經的損傷情況和肌肉萎縮程度。併發周圍神經病變的糖尿病患者在做肌電圖檢查時可有輕收縮峯電壓明顯高於正常的情況。
3.定量感覺檢查：此項檢查是利用心理物理學技術對患者的感覺進行定量判斷。常用的定量感覺檢查方法有：定量溫度覺、定量振動覺及輕觸覺檢查等。
4.自主神經功能檢查：自主神經又叫內臟神經或植物神經,包括交感神經和副交感神經兩個部分。自主神經可支配內臟、心血管及腺體的活動,其功能參數與患者的焦慮、抑鬱等心理障礙有緊密的內在聯繫。自主神經檢查的內容主要包括：①深呼吸時的心率。②靜息時的心率。③握拳試驗。④心率變異性頻譜分析。⑤24小時動態血壓。
5.歐米諾診斷膏貼：德國糖尿病專家利用糖尿病患者腳部汗液代謝紊亂的情況,推出了一種新型的糖尿病併發足神經病變的早期診斷膏貼——歐米諾診斷膏貼。糖尿病患者可將該膏貼貼於左右大腳趾下的球狀部位,10分鐘後,觀察膏貼的顏色變化。如果膏貼全部變成粉紅色,說明該患者的足部神經沒有受累；如果膏貼只有部分變成粉紅色,說明該患者已出現了足部神經病變的先兆；如果貼膏始終維持原來的顏色（藍色）,說明該患者的足部已出現了明顯的神經病變。這種新型的診斷膏貼在糖尿病性神經病變的檢測中具有很高的敏感性。#p#分頁標題#e#
