我國現有乙肝病毒攜帶者1.2億，他們外表與常人無異，可以正常學習和工作。但專家說：“實際上多數攜帶者肝臟內潛伏程度不一的病變。”他們該不該就醫？應怎樣工作和生活？社會又應如何正確對待他們？別說他們自己摸不着頭腦，連醫生們心裏也是一筆糊塗賬。
並非都是“健康攜帶者”
老郭十幾歲就戴上了“乙肝病毒攜帶者”的帽子。爲此，他當兵不行，上學受阻，找個對象也坎坎坷坷，工作也換了一次又一次。但與他有同樣境遇的人反而說他“幸運”，因爲他沒有爲“攜帶者”這幾個字花多少錢。“我們求醫問藥的錢可花‘海’了！”
說起乙肝病毒攜帶者，社會上普遍認爲“不就是健康攜帶者嗎”？“其實這是一大認識誤區。”解放軍302醫院肝病專家劉士敬主任醫師介紹，雖然這部分人身體沒有明顯不適，但實際上他們僅有少數人處於相對穩定的“非活動性”“健康攜帶”狀態，而絕大多數攜帶者實際處於慢性肝炎的不同階段，即屬於病情輕重不一的乙肝病人。近年來大量肝臟穿刺活檢結果表明，所謂“健康攜帶者”肝組織正常者只佔少數，而且在電鏡下也不能排除肝炎病變。另有研究表明，慢性感染者中50％～75％有活躍的病毒複製和肝臟炎症改變，部分攜帶者實際上已經進展爲肝硬化甚至原發性肝癌。
據瞭解，慢性乙肝病毒感染的病程漫長，可持續30～50年，並分爲免疫耐受期、免疫清除期、殘留期或終末肝病期。乙肝病毒攜帶者一般都處於免疫耐受期，他們可以說是乙肝病毒賴以持續生存的宿主，對乙肝的傳播和發病起着巨大的作用。多數攜帶者是在幼時感染乙肝病毒，由於免疫功能尚不健全，導致病毒長期潛伏。到了中青年，機體進入免疫清除期，在清除病毒的同時導致炎症發作，貌似健康的攜帶階段也就隨之結束。
值得指出的是，我國對乙肝病毒攜帶者的劃分較爲寬泛，其中多數是潛伏狀態的各種慢性乙肝病人，而國際上對此界定比較嚴格，只有非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者一種，並且是以肝穿檢查爲標準。
目前，龐大的“攜帶者”人羣已經成爲嚴重的醫學和社會問題。但是，棘手的是目前對這些人的治療還存在不少困惑：一方面缺乏有效的藥物，因此很多學者主張不必進行抗病毒治療；另一方面，他們中大多數肝臟已存在不同程度的病變，並有部分人可演變爲慢性肝炎或肝硬化、肝癌，理當及早治療。由於長期以來對究竟該不該治療以及怎樣治療問題，國內醫學界沒有達成共識，乙肝病毒攜帶者的醫治及管理相當混亂。有的患者治療從未間斷，花費了大量冤枉錢，病情不好轉反而惡化；有的雖未求治，但“心病難除”，擔心終有一天暴發；還有的真就發展爲肝硬化、肝癌。#p#副標題#e#
誰來履行告知義務
“誰能告訴我們該怎麼辦？”面對1.2億乙肝病毒攜帶者們曠日持久的問題，不少醫學界的有識之士提出了由國家制定一部權威的《乙肝病毒攜帶者診療指南》的呼籲，還有一些專家已醞釀了《指南》應包括的內容。
劉士敬認爲，對“攜帶者”到底要不要治療問題必須在《指南》中明確，應區別對待，不搞一刀切。要搞清楚攜帶者肝臟內部的情況，包括檢查肝功系列指標、乙肝病毒系列指標和B超，有條件者可以進行肝穿刺檢查。其次，根據檢查結果判斷是否需要用藥治療，即對已判定屬於非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者，暫不用藥治療，但仍要建立檔案，定期複查；對已判定屬於炎症活動者，應該治療。具體治療方案應該根據肝穿結果和患者經濟狀況而定。
另外，要明確診療場所和地點。乙肝病毒攜帶者需要有一個安全可靠的診療場所，要明白該去什麼地方看病，誰有權利對其進行診療。由於涉及傳染病隔離、消毒、排污以及實驗室的診斷水平，乙肝診療活動需要在專科和權威的醫院進行，否則有可能成爲傳染源。因此，診療場所需要嚴格遴選，由衛生行政主管部門審批。
建立檔案和病歷。對初次應診的乙肝病毒攜帶者應建立檔案和病歷，病歷原本由醫院保存，副本由患者攜帶，以便在其他醫院就醫時也能信息共享。檔案中應詳細記錄患者的各種信息，例如家庭住址、聯繫方式、病情狀況等，醫院以及患者有權利和義務定期隨訪，互通信息。
告知相關常識。需說明乙肝病毒攜帶者的流行狀況、傳染途徑、自然史、病情發展規律以及如何預防乙肝病毒感染等。《指南》還應包括“攜帶者”的臨牀和實驗室診斷標準以及推薦治療方案、藥物使用說明、不良反應和處理方法等等。
制定隨訪時間和項目。《指南》應明確攜帶者每隔多長時間需要到指定醫院隨訪一次，隨訪哪些項目，怎樣評判攜帶者病情變化情況等等。醫師須據此制定相應的對策，並進行疏導和解釋。
制定學習、生活以及工作的指導意見。包括建議適合的工作種類、不宜從事的項目；適宜的勞動和體育鍛煉強度；科學的飲食配合，如避免飲酒、劇烈運動、熬夜等傷害肝臟的行爲，切忌濫服藥物加重對肝臟的損害等。
劉士敬特別強調，《指南》還應明確乙肝病毒攜帶者的配偶、子女及密切接觸者應否進行乙肝疫苗接種；“攜帶者”進入免疫清除期應採取怎樣的治療方案；尚不需要治療的人應如何進行監控等。
專家們認爲，制定《乙肝病毒攜帶者診療指南》，不僅是因爲這一人羣已多達我國人口的1/10，更是由於如果他們輕信社會上的種種誤導或虛假廣告宣傳進行治療，不僅要付出金錢的代價，還可能貽誤病情危及生命！
