中醫病名
溺血，尿濁。
定義及釋義
隱匿性腎小球疾病，過去稱隱匿性腎炎，現在也稱爲單純性蛋白尿或血尿，是一組腎小球疾病的臨牀診斷。其特點爲症狀及體徵不明顯；尿檢查有（間斷或持續性）微量蛋白和（或）血尿，甚至可有反覆發作性肉眼血尿；一般無水腫、高血壓、血液化學和腎功能改變；患者病程很長但預後好，甚至可以自愈。由於本病一般無特殊症狀及體徵，大部分患者是在體檢或偶然情況下被發現。
病 因
中醫病因
本病臨牀上以血尿和蛋白尿爲主要特徵。對於蛋白尿，現在不少學者認爲是脾腎虛損、精微物質下注而成，屬於中醫“尿濁”等範疇。歸納本病的病因，有虛實兩個方面：虛證多因房室不節，腎精暗耗或因憂勞過度而傷腎陰，陰精不足導致虛火上炎，抑或因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及於腎，脾氣虛弱，統攝無權；實證則以心火亢盛或膀胱溼熱爲多見。
西醫病因
本病大多數患者病因尚不清楚。部分患者於上呼吸道炎症後很快出現血尿，有的甚至爲肉眼血尿。據此推測，這部分患者可能與鏈球菌感染有關。
流行病學
臨牀上發病年齡以20～30歲爲多，男性多於女性。
病機探微
隱匿性腎炎的中醫病因有虛實兩個方面，其涉及臟腑主要與心、脾、腎、小腸、膀胱有關。現從以下幾方面分述之。
1。心火內盛 因煩勞過度或情志內傷，耗傷心陰，心火亢盛，移熱於小腸，迫血妄行而致尿血。即如《類證治裁·溺血》中所說：“小腸火盛、血滲膀胱”。
2。陰虛火旺 因房室不節，相火妄動或因憂勞過度而傷腎陰，陰虛則生內熱，虛火灼傷脈絡，則血隨尿出。
3。溼熱鬱阻 久居溼處或恣食生冷肥甘，溼由內生，阻滯氣機，鬱而化熱，溼熱裹結，粘滯纏綿，留連難解。如溼熱影響脾的運化或腎失封藏可以出現蛋白尿，熱傷血絡則見尿血。
4。脾腎氣虛 因思慮勞累過度耗傷心脾或病久傷及於腎，脾氣虛弱，統攝無權；腎氣不足，下元空虛，封藏失職，不能固澀，既可導致血失統攝而下血，亦可導致水谷精微下泄而出現蛋白尿。#p#副標題#e#
病理生理學
隱匿性腎小球疾病患者的腎臟病理改變多種多樣。現以局竈性腎小球腎炎伴複發性血尿爲例介紹如下：
根據腎穿刺活組織檢查，顯示腎小球有輕微增生性病變，通常只散在累及腎小球的一個節段，且病變呈局竈性分佈。基膜常無病變發現，腎小球系膜細胞常有不同程度的增生。免疫熒光研究主要在腎小球系膜部分可見有IgA沉積，有時尚同時有IgG和補體C3之沉積。電鏡下可見“駝峯”樣電子緻密物質沉積於上皮或內皮下及系膜中。
診 斷
中醫診斷
辨 證
1、心火內盛
證候：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩，夜寐不安，或口渴面赤，口舌生瘡，舌尖紅，脈數。
2、陰虛火旺
證候：小便色赤帶血，頭昏目眩，耳鳴腰痠，五心煩熱，舌質紅少苔，脈細數。
3、溼熱鬱阻
證候：小便混濁，口苦口粘，胸悶口渴，舌苔黃膩，脈象濡數。
4、脾腎氣虛：
證候：小便或白或赤，日久不愈。神疲納差，面色無華，腰痠腰痛，舌質淡、脈虛無力。
西醫診斷
診 斷：
根據本病的特徵，一般不難診斷。
症 狀：隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯症狀。少部分患者可有腰痠、乏力、肉眼血尿等非典型表現。#p#副標題#e#
體 徵：
隱匿性腎小球疾病大部分患者無明顯症狀及體徵。少部分患者可有腰痠、乏力、肉眼血尿等非典型表現。
實驗室診斷：
尿常規檢查可有持續輕度蛋白。定性：微量～＋＋；定量；＜1。5g/24小時。尿中紅細胞數量多少不 一，爲多形性。
鑑別診斷
1、運動性蛋白尿、血尿體育運動或體力勞動後出現蛋白尿或血尿，大都於休息後的次日晨間消失。無自覺症狀，尿蛋白爲高度選擇性，排出量與運動強度呈正相關。
2、直立性蛋白尿 直立性蛋白尿是在一定姿勢下（主要是直立前凸位）持續較長時間後出現蛋白尿，夜間或平臥時尿蛋白消失，起牀後尿蛋白逐漸出現。
預 後
隱匿性腎小球疾病的預後良好，病程長者可持續幾十年，而腎功能可無明顯損害。
治 療
中醫治療
治法與方藥：
1、心火內盛治法：清心瀉火，涼血止血。方藥：導赤散合小薊飲子加減，藥用生地、淡竹葉、通草、小薊、生蒲黃、當歸、梔子、滑石、紫草、生側柏、馬鞭草、白茅根等。
2、陰虛火旺治法：養陰清熱。 方藥：可選用知柏地黃丸加減。藥用生地、山藥、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、瀉澤、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等，腰痠痛明顯者可加川斷、牛膝、杜仲、桑寄生等。
3、溼熱鬱阻 治法：清利溼熱。方藥：用程氏萆薢分清飲加減。藥用萆薢、石菖蒲、烏藥、甘草梢、益智仁等。尿血明顯者可加益母草、白茅根、仙鶴草等。尿混濁者可加苡米、滑石、通草等。
4、脾腎氣虛：治法：脾虛者健脾益氣，腎虛爲主者補腎固精。方藥：脾虛者可選用補中益氣湯、參苓白朮散等；偏於腎虛者可用五子衍宗丸加參芪。
西醫治療
本病一般無需特殊藥物治療。多數患者長期處於穩定狀態，預後較好。但須經常隨訪，注意預防感染及避免使用對腎臟有損害的藥物。
