一、輸卵管設備和器械
常用的輸卵管鏡檢查器械有以下兩種，並通過灌注裝置、冷光源、內鏡電視攝像系統來觀察輸卵管腔內情況。
（一）同軸型一輸卵管鏡系統 用於輸卵管鏡檢的官腔鏡外徑僅3．3mm，鏡長30cm，前端具有韌性可彎曲到90”，有1．8mm操作孔，可放置聚四氟乙烯導管，外徑1．2mm，長40cm，末端Y型連接器一邊連接外徑0．5？0．8mm，鏡體1．0-1．5m的輸卵管鏡，並可放置外徑爲0．3？0．8mm導絲，其頭端是具有一定順應性的鉑金絲頭可避免損傷輸卵管粘膜。另一邊爲沖洗接頭。輸卵管鏡可視距離爲2mm至無窮遠，兩點間分辨距離爲lOmm，放大倍數50X。
（二）線性外翻導管系統 是由Bauer在1992年發明的同軸型的改進型，這一系統含內、外兩根導管體。在遠端頭部內、外兩根導管體與一柔曲可擴張的膜相連，內外兩根導管體之間隙內液壓增大可使膜膨脹成汽球，在膜內加壓的情況下，不斷向前推進內導管，使膜象鋪地毯或從輸卵管開口處慢慢在整個輸卵管腔內鋪開。輸卵管鏡通過內導管並隨膜的推進而達整個輸卵管腔，並逆行顯示輸卵管開口及其整個腔內微型結構。此係統不行麻醉，不行宮頸擴張，不需應用官腔鏡，在門診即可完成。
（三）輔助設備
1．灌注系統 連接於導管末端20mi注射器，在鏡體與管壁之間形成一定距離的液體墊，從而獲得更清晰的攝像效果，並避免輸卵管鏡直接接觸輸卵管壁可能造成的損傷或穿孔。
2．光源 鏡體連接6000根纖維光纖組成的導光束，配有300W氙光源照明度高的冷光源。
3．攝像系統 鏡檢圖像通過輸卵管鏡傳送到顯有聚焦、變焦、光強、白平衡的微型攝像機，並顯示在高清晰的彩色監視器上。
二、應用原則
（一）適應證
1．目前輸卵管鏡最常應用於輸卵管近端或遠端可疑病變引起的不育患者的診斷和治療。
2．不明原因不孕的輸卵管探查。
3．輸卵管異位妊娠的診斷及指導處理。
4．體外受精•胚胎移植（1VF-ET）。
5．碘油或碘水過敏不適合進行子宮輸卵管造影患者可直接行輸卵管鏡檢查。
（二）禁忌證1．子宮有活動性出血時。2．盆腔急性炎症期。3．嚴重的宮腔粘連或較大粘膜下肌瘤。
三、輸卵管鏡下圖像
輸卵管腔內有許多縱行皺襞、血管絨毛樣突起，管腔分泌物及粘液。灌注液體使管腔膨開，通過輸卵管鏡可窺見管腔內粘膜形態及功能情況。
（一）輸卵管內口 在膨宮的狀態下，輸卵管內口直徑l？1．5mm，呈圓形或卵圓形，在月經第6-10天易見，此外輸卵管有收縮動作，一般間隔8-15秒，持續2秒，如括約肌樣收縮。
（二）間質部 長1．5-2．5cm，直徑0．8？1．4mm，是輸卵管的最狹窄部分，開口處可見4-6條扁平的縱皺襞，呈淺紅色，稍彎曲。
（三）峽部 長2-3cm，直徑1-2mm，可見4-6條低矮縱形皺襞，呈不規則波浪運動，近端可見排列整齊的腺體開口，在排卵期受卵巢激素的影響，分泌粘液。並能看到此處輸卵管節律性收縮，呈40-60‘彎曲。
（四）壺腹部 通過峽部進入壺腹部，鏡下形態有明顯的變化。長5？10em，近端1-2cm，管腔直徑1．5-4mm，遠端長8cm，管腔直徑擴大至8-lOmm。內膜皺襞呈縱形，除粗大的初級皺襞外，可見較小的含血管的次級皺襞，呈白色狀突起漂浮於輸卵管液中，呈不規則波浪運動，管腔上皮由淺紅色轉成鮮紅色。
（五）傘部 此部具有豐富血管的上皮。皺襞低平，內膜上皮呈大紅色。當鏡面超越傘端時，可見到卵巢，腸管或網膜形態。
四、輸卵管病理變化及其分類
（一）病理變化 輸卵管鏡可直接觀察到輸卵管
內病變情況，鏡下不復能見到上述正常的粘膜上皮及血管圖像，由於炎症或子宮內膜異位症等病因引起輸卵管粘連、狹窄、纖維化、阻塞，也可表現粘連柔縮，色澤蒼白，最常見的爲厚薄不一的腔內非阻塞性粘連、不同程度的狹窄、梗阻、息肉、粘液栓，管腔擴張、皺襞消失。
（二）分類 1992年LKerin根據鏡下所見管腔內病變部位、範圍、性質提出了分類的評分表，以對輸卵管鏡下檢查結果進行標準化。該表對輸卵管通暢程度、上皮情況、血管情況、粘連情況、擴張程度、腔內容物等作爲評分標準。將兩側輸卵管分爲4段，每側輸卵管總分20分爲正常，21？31分爲輕度到中度腔內病變，30分以上爲重度腔內病變。
五、手術操作步驟和檢查方法
（一）術前準備
1．時間 月經乾淨後3？7天進行。
2．麻醉 術前應用鎮靜劑，一般不需麻醉。
（二）手術操作
l，官腔鏡檢查 取膀胱截石位，用乳酸林格氏液灌注膨宮，先了解官腔形態，並找到輸卵管開口。
2．插入同軸導管 在官腔鏡指示下，將同軸導管插入輸卵管開口內2-3cm，再經導管插入外徑0．3？0．8mm導絲能無創傷地通過輸卵管腔的自然彎曲，當導絲遇阻力或進入輸卵管開口15cra估計近傘端時，將直徑1．2mm可彎曲導管沿導絲插入輸卵管腔，抽出導絲，僅保留導管。
3．輸卵管鏡放置 將連接攝像系統的輸卵管鏡插入導管，但不可超過導管頂端，沿輸卵管鏡與導管間的間隙持續灌注液體，速度控制在10？15ml／min使鏡面與輸卵管上皮保持一定液體膨脹距離。
4．鏡下觀察 將導管及輸卵管鏡從傘端逐漸緩慢逆行退回到輸卵管開口。通過攝像系統連續記錄了整個操作過程及官腔鏡及輸卵管鏡的檢查圖像。
5．取出輸卵管鏡及官腔鏡 退出前再次檢查有無輸卵管及官腔損傷及出血，檢查完畢後徐徐退出鏡管，術後口服抗生素。
六、輸卵管鏡的臨牀應用
［診斷1
1．輸卵管炎 輸卵管鏡下可見內壁高低不平、皺襞少而薄，壺腹部擴張，原來粗大的皺襞變平甚至消失，內壁光滑。峽部也擴張，凹凸不平，管壁因缺血呈蒼白或因上皮細胞脫落而顯露血管網現象，表面散在紅色斑點。
2．輸卵管積水 輸卵管管腔擴大，內壁光滑，皺壁消失，管壁因缺血呈蒼白色或因上皮脫落而顯露血管網，並有凹凸不平的紅色斑點，注入灌流液，其運動較正常輸卵管遲鈍。
3．子宮內膜異位症 管腔內見微小粘連及粘液栓，輸卵管皺襞排列紊亂，可見凝血塊，上皮呈紅色斑點狀炎性表現或粘膜粘連。
4．其他異常 根據輸卵管形態變化，結合分類評分，瞭解輸卵管損傷程度。
［治療1 輸卵管鏡在觀察腔內情況的同時，有一定的治療作用，用水分離作簡單腔內治療，如腔內碎片、薄小粘連、粘液栓。腔內息肉或縱橫交錯粘連導致的狹窄，可用外徑0．8mm擴張導線擴張狹窄處及分離粘連，腔內有致密粘連使輸卵管僵硬狹窄，甚至阻塞時，可用外徑lam氣囊、導管進行擴張至2．5mm。擴張術應在腹腔鏡監視下進行，以防輸卵管過度擴張扭曲變形甚至出血穿孔，術畢即用輸卵管鏡再次評估，瞭解病損變化及有無損傷。對於重度輸卵管病變者行輸卵管成形術，自然受孕率低，宜採用IVF／ET治療。
七、輸卵管鏡的優缺點
（一）優點 輸卵管鏡作爲一種能直接檢查輸卵管腔內情況，反映並區別病理與正常情況，比較HSG及腹腔鏡下輸卵管通液更能精確地檢查整條輸卵管形態，且能評估拾卵、運送受精卵的功能。其部分和全部穿孔發生率僅爲3％？10％，無特殊預處理，無遠期後遺症。
（二）缺點 鏡下發現的輕微病變如息肉、粘連未能得到組織學證實；分類評分表有效性需得到更多的臨牀證據支持，輸卵管鏡本身成本較高，耗材較貴等。
輸卵管鏡作爲一種微創傷性技術，其準確性較傳統技術高，在診斷、指導治療和研究輸卵管病變方面具有重要作用，隨着相關技術的發展，輸卵管鏡在生殖領域中的作用必將完善和擴大。
