目的：探討癲癇性精神障礙的臨牀特徵，以提高對此疾病的認識和診斷水平。方法：對33例癲癇性精神障礙患者的臨牀表現及治療進行回顧性統計分析。結果：33例癲癇性精神障礙患者中，治癒14例，顯效12例，有效6例，無效1例，四種轉歸的患者平均精神病史分別爲4、5.5、11、13.5年。結論：重視癲癇的基本醫學知識，儘量做到及時診斷，規範治療，力爭在短時間內控制症狀，對合並有精神症狀者儘早使用抗精神病藥物，有利於患者的康復。
癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的，以短暫中樞神經系統功能失常爲特徵的慢性腦部疾病。癲癇性精神障礙指一組反覆發作的腦異常放電導致的精神障礙［1］。由於累積部位和病理生理改變不同，導致的精神症狀各異，多以抽搐和意識喪失爲主。約有1/3的癲癇患者有精神障礙。我院2006年1月～2008年3月治療33例癲癇性精神障礙患者，現報道如下：
1 一般資料與臨牀特徵
1.1一般資料
本組癲癇合併精神障礙患者33例，均符合CCMD-2診斷標準。其中，男21例，女12例。原發性癲癇23例，繼發性癲癇10例，其中，顱腦外傷5例，腦炎3例，中毒性腦病1例，腦囊蟲1例。有癲癇家族史2例，癲癇發病年齡8～53歲，平均28歲，病程1～16年，平均8.5年。癲癇發作類型爲全身發作27例，部分發作4例，混合性發作2例。癲癇起病後出現合併精神障礙的病程爲2～13年，平均9年。腦電圖檢查原發癲癇異常率爲35%，繼發癲癇均爲異常。
1.2臨牀特徵
33例患者中，12例有意識障礙，表現爲連續或間斷性視、聽、嗅、味等幻覺，伴隨有牽連、附體、被害等症狀（36.3%），此型發病多爲頻繁全身發作後或精神運動性發作。10例出現幻聽、幻視、行爲紊亂等分裂樣障礙（30.3%）。4例情感障礙（12.1%），其中3例爲抑鬱發作，1例爲抑鬱躁狂雙相發作。4例出現人格改變（12.1%），表現爲情緒不穩定，固執，易激惹和攻擊行爲。2例爲癡呆（6.1%）。1例癔症性精神障礙（3.1%）。
2 治療與結果
根據病情給予抗癲癇藥物合併抗精神病藥物治療爲主，對繼發性癲癇進行病因治療。33例患者中，治癒14例，顯效12例，有效6例，無效1例，四種轉歸的患者平均精神病史分別爲4、5.5、11、13.5年。#p#副標題#e#
3 討論
癲癇發作的根本原因在於大腦神經元的異常放電，癲癇的異常放電可出現在癲癇的發作期，也可出現在發作間歇期。大腦神經原電生理異常有各種不同的學說，一般認爲和維繫膜電位的離子異常有關，也有認爲和大腦神經介質，即興奮性氨基酸（穀氨酸等）和抑制性氨基酸（GABA等）的不平衡有關。總之，癲癇發作是大腦神經細胞異常、過度放電的結果［2］。一般認爲癲癇患者伴發的精神障礙與大腦優勢半球的疾病有關，而抑鬱狀態與非優勢半球病變有關［1］。
癲癇性精神障礙臨牀症狀多表現爲：偏執狀態、思維障礙、行爲障礙、知覺障礙、情感障礙、人格改變和神經症等，具有明顯的類似精神分裂症的臨牀症狀，且精神分裂症的症狀均可出現於本病中，若無癲癇發作史，可被誤診爲精神分裂症。Slatter等（1963）報道69例癲癇性精神障礙，其中65%被誤診爲精神分裂症［2］。
癲癇性精神障礙的病程和臨牀症狀具有如下特徵［3-4］：①其症狀呈發作性、多樣性和多變性，往往很難認定屬於哪種精神症狀;②其行爲缺乏目的性、動機性，具有突發性、殘酷性和衝動性，對後果常無所順忌，過後多感追悔莫及;③情感反應和接觸較好，缺乏陰性症狀，大多自知力完好或部分喪失;④其病程不符合常見功能性精神障礙的診斷標準，雖說病程較長，但很少出現精神衰退表現;⑤大多數患者有既往及住院期間癲癇發作史、家族史;⑥絕大部分腦電地形圖檢查異常;⑦少數患者出現癲癇性人格改變;⑧抗精神病藥物治療效果不佳;⑨抗癲癇治療有效癲癇性精神障礙的發生，最多見的爲顳葉癲癇。但也有不同意見，如Landalt曾強調顳葉癲癇在出現精神分裂樣精神障礙中占主導地位。但以後見到更多的是全身性發作出現精神障礙。張順泉［5］也報道，以全身性強直-陣攣發作爲主，從而修改了Landalt的意見。 轉貼
本組33例患者中，12例有意識障礙，表現爲連續或間斷性視、聽、嗅、味等幻覺，伴隨有牽連、附體、被害等症狀（36.3%），此型發病多爲頻繁全身發作後或精神運動性發作。10例出現幻聽、幻視、行爲紊亂等分裂樣障礙（30.3%））。4例情感障礙（12.1%）），其中，3例爲抑鬱發作，1例爲抑鬱躁狂雙相發作。4例出現人格改變（12.1%）），表現爲情緒不穩定，固執，易激惹和攻擊行爲。2例爲癡呆（6.1%）。1例癔症性精神障礙（3.1%））。33例患者中精神障礙發生率最高的是意識障礙（36.3%），其次爲分裂樣障礙（30.3%），與有關文獻相符合［6］。治療轉歸結果表現在控制癲癇的同時給予及時的抗精神病藥物治療很關鍵，癲癇和精神障礙病程越長，其治療效果越差。應儘量做到及時診斷，規範治療，力爭在短時間內控制症狀，對合並有精神症狀者儘早使用抗精神病藥物。
